Troubles urinaires

Définition

• Les troubles urinaires sont l'ensemble des problèmes qui rendent la miction problématique (douleurs, rythme anormal, aspect des urines, etc.)
  
• Si l'urine s'infecte parce qu'elle stagne, c'est une cystite qui entraîne des brûlures en urinant (brûlures mictionnelles) et une fréquente envie d'uriner (pollakiurie).
  
• Si le sphincter se relâche on perd ses urines alors que l'ordre n'est pas donné à la vessie de se contracter. C'est l'incontinence urinaire, encore appelée énurésie chez l'enfant et l'adulte jeune n'ayant pas de troubles neurologiques.
  
• Enfin, si la vessie a une contenance diminuée (vessie de lutte , tumeur de la vessie, tumeur ou masse extérieure qui la comprime), cela entraîne une pollakiurie sans brûlures mictionnelles.
• La notion de trouble urinaire est assez vague chez l'enfant, en particulier chez le nourrisson et l'enfant qui porte des couches. Dans ce cas, seuls les pleurs, la fièvre ou un changement de couleur des urines permet de déceler un problème urinaire. Chez l'enfant qui ne porte pas de couche, et a fortiori qui parle, le problème est plus simple.

Points importants

Les urgences

• Vous ne parvenez plus à uriner et ça fait mal au niveau de la vessie : vous avez vraisemblablement une rétention d'urines . C'est un problème peu fréquent chez la femme. Soit le médecin vous fera un sondage (c'est rare), soit il pratiquera ou fera pratiquer à l'hôpital une ponction avec une aiguille juste au dessus du pubis. Le soulagement sera alors immédiat. La suite dépendra de la cause.
• Vous urinez, mais goutte à goutte. Le médecin vous enverra sans doute à l'hôpital, ou tentera de vous sonder s'il juge qu'il n'y a pas de risque.
• Vous avez de la fièvre, des frissons, et des signes urinaires (difficultés à uriner, brûlures en urinant). Il demandera un examen des urines , fera une injection, et selon le cas, il vous laissera à domicile avec des médicaments parfois injectables, ou bien il vous hospitalisera s'il craint une infection sévère des reins. Le médecin hospitalisera l'enfant devant ces signes inquiétants qui témoignent d'une rare mais possible pyélonéphrite .
• Vous urinez, mais ça brûle : infection urinaire très probable. Il fera si besoin une injection, prescrira éventuellement un examen d'urines et vous mettra sous antibiotiques après que le prélèvement d'urines ait été fait.

Ce qui peut attendre la journée

• Vous urinez beaucoup. Généralement, le médecin demande une prise de sang et un examen d'urines, et on a tout le temps de voir.
• Vous urinez tout le temps, ce qui vous oblige à vous relever plusieurs fois la nuit. Cela ne date sûrement pas d'hier. Votre médecin demandera des examens pour voir votre vessie. C'est ce qu'on appelle une pollakiurie dont les causes sont assez nombreuses. Chez l'enfant et l'adolescent c'est en général le témoin d'une infection urinaire. Mais si cela dure et qu'en plus l'enfant boit beaucoup, le médecin demandera une prise de sang et un examen d'urines à la recherche d'un diabète qui reste quand même peu fréquent chez l'adolescent.
• Vous urinez en dormant. Chez l'adulte et la personne âgée, c'est de l'incontinence urinaire . Le médecin demandera des examens, et vous proposera ultérieurement de la rééducation et parfois une opération chirurgicale. Chez l'enfant, jusqu'à l'âge de 3 ans, c'est normal. Au delà, cela s'appelle de l'énurésie . Le médecin vous adressera sans doute vers un psychologue.
• Vos urines sont troubles. L'examen des urines fera le diagnostic (la plupart du temps, infection urinaire ).
• Vos urines sont foncées (de marron à couleur porto). Il demandera une prise de sang, et une échographie du foie. La suite dépendra du diagnostic.
• Si un enfant urine de travers c'est généralement un cas de phimosis serré (resserrement du prépuce chez le petit enfant).
  

Troubles urinaires en vidéo

Cystite : soulager Le docteur Nanicalouch , médecin généraliste, parle de la cystite et comment la soulager.

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Points particuliers chez l'homme

• Vous urinez de travers. C'est un problème quasi exclusivement masculin : c'est ce qui se passe en cas de phimosis serré du prépuce chez le petit enfant, et donc chez l'adulte c'est rare. En revanche un rétrécissement de l'urètre suite à une urétrite , ou une tumeur de la vessie ou une tumeur de la prostate chez l'homme peuvent entraîner un jet plus fin et qui semble partir sur le côté.

• Votre jet est faible. Le médecin vous fera un toucher rectal pour examiner votre prostate et sera sans doute amené à demander des examens qui peuvent se faire sans être hospitalisé. Cette prostate, si elle se met à gonfler (par adénome ou cancer), constitue l'une des causes principales de dysurie , c'est à dire de difficulté à uriner. Au début le jet devient moins puissant, puis il diminue. À un stade plus évolué on pisse goutte à goutte et très souvent. À un stade ultime on ne pisse plus du tout : c'est la rétention d'urines. Tout cela peut mettre plusieurs années à se mettre en place. Mais comme la vessie essaye désespérément d'éliminer cet excès d'urines, elle se muscle et finit par diminuer sa capacité : c'est la vessie de lutte (contre l'obstacle).

Raisonnement du médecin

• Il va faire un examen complet avec parfois un toucher rectal et demander éventuellement un examen des urines , des radios (urographie intraveineuse ) ou des fibroscopies spéciales (cystoscopie ).
• Tout l'appareil urinaire étant en continuité, il est impossible d'associer un trouble précis à une cause précise. Par exemple un calcul coincé dans l'uretère va donner des douleurs, une infection urinaire, une envie fréquente d'uriner et du sang dans les urines. Ces mêmes symptômes peuvent se retrouver dans la cystite.

Causes principales

Les causes principales sont donc celles :

• Des brûlures en urinant, et donc des infections urinaires en général.
• Des polyuries (augmentation du volume d'urines).
• Des anuries et des oliguries (diminution du volume d'urines émises).
• Des pollakiuries (urines fréquentes).
• Des dysuries (difficultés à émettre ses urines).

L'origine de ces troubles est en général :

• L'origine rénale : tumeurs du rein , glomérulonéphrites chroniques , pyélonéphrites .
• Les calculs rénaux qui peuvent se bloquer à n'importe quel endroit. Ils sont très rares chez l'enfant. La cause principale est en général une malformation urinaire, en particulier les reflux vésico-urétéraux .
• L'origine vésicale : tumeur de la vessie , cystite .
• L'origine urétrale : urétrites .

Chez l'homme

• L'origine prostatique : prostatite , adénome de la prostate , cancer prostatique .
• Les problèmes de verge : urétrites , phimosis .

Chez la femme

• L'origine utérine : volumineux fibromes
• L'origine ovarienne : gros kystes de l'ovaire .

Votre attitude

En cas de troubles urinaires, pourquoi faut -il arrêter les boissons ? Trois raisons :

• En cas de douleurs de colique néphrétique : plus on boit, plus on fabrique d'urines. Plus il y a d'urines, plus elle vont forcer sur un obstacle éventuel (calcul par exemple).
• En cas de brûlures en urinant, plus on a d'urines plus on devra en éliminer et donc plus on aura mal.
• En cas d'infection, plus il y a d'urines, plus les antibiotiques éventuels donnés contre une infection seront dilués et moins ils seront efficaces.

Pourquoi ne faut-il pas prendre d'antibiotique sans avis médical ?

Parce que si le médecin est obligé de demander un examen des urines, celui-ci sera négativé par la prise d'antibiotiques.