Fibrome utérin : symptômes, traitement, définition

Point de départ

C'est une tumeur bénigne qui se développe aux dépens du muscle et du tissus fibreux de l'utérus. On l'appelle aussi myome, fibromyome ou leiomyome.

Elle touche 20 à 30 % des femmes en age de procréer et de 40 % des femmes après 40 ans.
Elle est plus fréquente chez les personnes noires.
Le développement des fibromes est lié aux stimulations par les estrogènes du cycle menstruel.
Leur fréquence augmente avec l'age et ils disparaissent spontanément à la ménopause.
Sa taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Il peut être unique ou multiple et ne possède pas de capsule le séparant du reste du muscle.
Plus le fibrome est gros, plus il risque de comprimer les organes alentour.
La cancérisation est exceptionnelle.

Le terme de fibrome concernant l'utérus est impropre car un fibrome par définition est une tumeur bénigne qui se développe aux dépens du tissu conjonctif et non pas aux dépens du muscle. C'est pourquoi on parle surtout de

Signes

50% des fibromes ne présentent aucun signes.
Des règles plus abondantes et plus longues avec parfois la présence de caillots. Ce sont des ménorragies.
Des saignements survenant au cours d'un cycle. Ce sont des métrorragies. Parfois les 2 sont associées, on parle de ménométrorragies.
Une anémie liées aux règles abondantes.
Une pesanteur dans le bas ventre.
Rarement pour un abdomen augmenté de volume ou une hémorragie importante.
Le plus souvent le fibrome est découvert au cours d'une échographie pelvienne.

Fibrome utérin en vidéo

Myoméctomie par hystéroscopie Description de la technique de myomectomie (ablation de fibrome) situé dans la cavité de l'utérus, par l'utilisation d'une hystéroscopie opératoire.

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2:57 Myoméctomie par hystéroscopie

Différents types de fibrome utérins

Situation par rapport à l'utérus

Les fibromes sous-séreux se développent vers l'extérieur de l'utérus dans la cavité abdominale. On les appelle ainsi car ils sont sous l'enveloppe protectrice qui recouvre l'utérus et qu'on appelle une "séreuse". Ils n'occasionnent pas de saignement mais peuvent en fonction de leur grosseur compresser les organes environnants, vessie et intestin.
Les fibromes interstitiels ou intra muraux se développent dans la paroi même de l'utérus. De part leur volume, ils compriment les organes voisins.
Les fibromes sous-muqueux se développent dans la cavité de l'utérus sous la muqueuse utérine. Ils occasionnent le plus souvent des saignements abondants et nécessitent d'être enlevé par hystéroscopie.

Forme

Il est dit pédiculé lorsque la base qui le relie au muscle est très fine (comme un pied). Il peut se tordre sur lui même, s'infecter, et se nécroser.
Il est dit sessile dans le cas inverse, lorsque cette base est très large et ses complications sont liées à son volume.

On peut donc avoir des fibromes sous-muqueux pédiculés, des sous-muqueux sessiles, des sous-séreux pédiculés ou des sous-séreux sessiles.

Evolution et complications

Complications hémorragiques

L'anémie est plus fréquente avec les fibromes sous muqueux

Complications mécaniques

Elles sont liées à l'augmentation de volume de l'utérus.
La compression du tube digestif (intestins,rectum) est responsable de constipation, diarrhées, faux besoins.
La compression l'appareil urinaire (vessie, uretères , ...) provoque des envies fréquentes d'uriner y compris des réveils nocturnes, une rétention d'urine. Celle des uretères, une urétéro-hydronéphrose, des coliques néphrétiques ou pyélonéphrites.
La compression des veines pelviennes peut être responsable de thrombose ou d'oèdemes des membres inférieurs, parfois de phlébites.
La compression du nerf sciatique provoque des douleurs à la face postérieure de de la cuisse, celle du nerf obturateur de la face antérieure.

Complications douloureuses

La nécrobiose aseptique est une complication vasculaire du fibrome à type d'ischémie. Douleurs pelviennes, fièvre à 38/39°, toucher vaginal douloureux, à l'échographie image dite en cocarde avec une image centrale hyperéchogéne.Elle est plus fréquente après accouchement.
Le fibrome sous muqueux peut s'infecter, de tordre ou se nécroser.

Diagnostic

Le diagnostic est suspecté lors de l'examen gynécologique au toucher vaginal (associé à la palpation abdominale) où l'on ressent un utérus augmenté de volume, dur, irrégulier.
C'est l'échographie pelvienne qui fait le diagnostic et précise le volume et la topographie ds fibromes.
Parfois c'est une radio de l'abdomen qui montre des calcifications d'un fibrome.
L'hystéroscopie visualise le retentissement des fibromes dans la cavité utérine et un fibrome sous-muqueux.
L'hystérosalpingographie est nécessaire dans un bilan d'infertilité.
Le scanner est réalisé en cas de complications urétrales et rénales.
L'IRM donne l'image la plus précise de la taille et de la localisation des fibromes et permet d'éliminer d'autres diagnostics (endométriose, tumeurs des trompes et des ovaires). Elle est effectuée dans le cadre d'un bilan pré opératoire.

Fibrome et grossesse

Les fibromes ne sont pas un obstacle à la grossesse, mais demande une surveillance.

Ils peuvent provoquer des fausses couches spontanées à répétitions en gênant l'implantation du placenta. L' ablation est alors nécessaire.
Au cours de la grossesse: nécrobiose, développement d'un placenta praevia nécessitant parfois une césarienne, dystocie au cours de l'accouchement lié à un gros fibrome, hémorragie de la délivrance liée à une insuffisante rétraction utérine.

Fibrome et contraception

La contraception estroprogestative n'augmente ni le risque de fibrome ni leur volume.
La contraception progestative améliore l'hyperplasie de l'endomètre qui y est associée et donc la quantité de saignement.
Le stérilet ou dispositif intra-utérin (DIU) peut être envisagé si le fibrome ne déforme pas la cavité utérine. Celui au cuivre a tendance augmenté le flux menstruel et le risque d'expulsion. Il vaut donc mieux s'abstenir et choisir le Mirena qui contient un progestatif, lévonorgestrel.

Indications du traitement

L'anémie est systématiquement traitée.
Les autres indications sont fonction du retentissement du fibrome, de l'age de la femme, de son désir de grossesse et d'une éventuelle pathologie associée, comme par exemple une descente d'organe et une incontinence urinaire..
Dans 50 à 80% des cas, le fibrome ne donne pas de signe et reste de petite taille : on fait une simple surveillance.
En revanche, un fibrome qui est responsable de complications, ménométroragies résistantes au traitement médical, hypofertilité, anémie, compression des organes voisins en raison de sa situation ou de son volume impose d'être traité.

Traitement médical

Les progestatifs diminuent les saignements avec leur effet anti estrogènique. Ils ne diminuent pas le volume du fibrome. Ils sont prescrits selon les cas du 15 ème au 25 ème jour du cycle ou 20 jours par mois pour un effet supplémentaire ou contraceptif.
Les Analogues de la GnRH entrainent une diminution du fibrome de 20 à 50 %. Ce traitement n'est utilisé qu'avant une intervention chirurgicale pour une durée inférieure à 6 mois.
Un traitement ayant une action sélective sur les récepteurs de la progestérone, (SPMR pour modulateur synthétique sélectif des récepteurs de la progestérone) est disponible en France depuis 2014. Pris en comprimé avant intervention, il diminue la taille des fibromes par un mécanisme local et au niveau de l'hypophyse. Son nom commercial est Esmya 5mg non remboursé par la sécurité sociale.
Le traitement de la nécrobiose aseptique commence par le repos, une application de glace sur le ventre, la prise d'antalgique et d'AINS (antiinflammatoire non spécifique) si la femme n'est pas enceinte. Parfois un traitement antibiotique est nécessaire.

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