Aménorrhée

Point de départ

L'aménorrhée c'est l'absence de règle depuis plus de 3 mois, mais habituellement vous vous inquiétez avant si elles n'arrivent pas. Vous connaissez la durée de votre cycle et en général les règles surviennent tous les mois à quelques jours prés de la puberté, vers 12-13 ans, à la ménopause, vers 51 ans. Une grossesse est la première cause à rechercher. Après l'avoir confirmée ou rejetée, il faut rechercher la cause à cette absence de règle. Le contexte oriente la démarche.

Comprendre l’aménorrhée

L'origine se situe à un des niveaux de régulation du cycle menstruel, l'hypothalamus et l'hypophyse dans le cerveau, les ovaires, l'utérus. Les causes peuvent être fonctionnelle, psychologique (un choc affectif), médicale (un kyste, une tumeur) sans compter les maladies génétiques (Maladie de Turner). C'est le contexte qui va orienter le médecin dans un premier temps.

Vous étiez réglée normalement

C'est une aménorrhée secondaire.
Première cause à rechercher, la grossesse. Inutile de faire plein d'examens compliqués pour découvrir que vous êtes enceinte.
À la quarantaine, il faut penser à la ménopause. L'age moyen d'arrêt définitif des règles est 51 ans, mais très souvent il est précédé d'une longue cette période de cycles irréguliers.

Les règles peuvent s'arrêter dans certaines circonstances.
À l'arrêt de la pilule , le cycle ne se remet pas tout de suite en place, ou en cas de prise de médicaments qui agissent sur le système nerveux en particulier.
Des douleurs dans le bas-ventre orienteront vers un kyste de l'ovaire ou un syndrome des ovaires polykystiques.
Un choc émotif, un deuil, une agression….
Un écoulement par le mamelon oriente vers une hyper prolactinémie, hormone secrétée au cours de la lactation et qui fait rechercher une tumeur de l'hypophyse.
Une perte de poids excessive.
À la suite d'une autre maladie, de la thyroïde, insuffisance rénale, diabète…

Vous n’avez jamais été réglée

C'est une aménorrhée primaire.
C'est peut être votre histoire ou celle de votre fille. Vous avez grandi normalement, vers 11/12 ans les seins et les poils se sont développés, mais vous n'avez pas de règle.
Plusieurs causes doivent être recherchées.
Un simple retard pubertaire, c'est la cause la plus fréquente. Vous ne vous plaigniez de rien et tous vos examens seront normaux, mais il faut éliminer les autres causes avant d'affirmer ce diagnostic. Prenez votre mal en patience, votre puberté sera tardive.
Des troubles psychologiques, mais le plus souvent il y a tout de même quelques cycles et les règles s'arrêtent. Les jeunes filles anorexiques n'ont pas de règle.
Une malformation de l'utérus. Parfois vous avez très mal au ventre tous les mois, le sang ne peut pas sortir.
D'autres causes beaucoup plus rare, une maladie grave dans votre enfance, une tumeur de l'hypophyse, une maladie génétique (le syndrome de Turner, par exemple) et c'est le l'analyse des chromosomes qui permettra le diagnostic.

Les questions que vous vous posez peut-être

Quels examens vont permettre le diagnostic ?
Ils sont prescrits par votre médecin et orientés par votre histoire personnelle.
Un bilan biologique et des dosages hormonaux.
Une échographie pelvienne, parfois une IRM de l'appareil génital ou du cerveau.
Une cœlioscopie.
Éventuellement un caryotype, c'est-à-dire l'analyse des chromosomes.

Est ce que je peux tomber enceinte, même si je n'ai pas mes règles depuis plusieurs mois ?
Les règles survenant après l'ovulation, vous ne pouvez pas savoir à l'avance si elles ne vont pas revenir. Il faut donc que vous ayez un diagnostic. Si vous ne souhaitez pas de grossesse, il est recommandé d' utiliser des préservatifs lors des rapports sexuels.

Est il dangereux de ne pas avoir ses règles ?
En théorie, non si une cause organique a été éliminée. Mais quand on a pas ses règles pendant une longue période, c'est qu'il y a une diminution des secrétions d'estrogènes et ceux ci sont nécessaires au bon fonctionnement de notre métabolisme. On est donc parfois amené a donner un traitement hormonal, du type pilule, qui redonne les règles.

Les sportives de compétitions

15 à 20 % des jeunes femmes pratiquant la compétition à très haut niveau n'ont plus de règle. Elles présentent un déficit hormonal en œstrogène qui peut être nuisible à leur santé sur le long terme. Elles prennent donc souvent une pilule pour combler ce déficit.