Anti-paludéens

Définition

Les antipaludéens sont les médicaments destinés à prévenir sur un court terme ou à traiter le paludisme.

La quinine

Ses contre-indications

• Les troubles de la conduction cardiaque . Toutefois, cette contre-indication est relative s'il n'existe pas d'autres médicaments possibles, ce qui est rarement le cas.
• Les antécédents de fièvre bilieuse hémoglobinurique, chez les anciens malades déjà traités par la quinine.
• L'hypersensibilité à ce type de produit, comme pour tout médicament.

Les interactions

• Les risques de trouble du rythme sont augmentés avec l'astémizole, un anti-allergique.
• Les hypoglycémies sont fréquentes, car la quinine stimule la production d'insuline . La glycémie sera surveillée de près par le médecin.
• Elle est permise pendant la grossesse.

Les principaux effets secondaires

• L'hypoglycémie : elle est surveillé systématiquement pendant le traitement.
• Les troubles neurologiques : ils touchent surtout la vue et l'audition.
• Les allergies cutanées, la fièvre bilieuse hémoglobinurique par anémie hémolytique aiguë.
• Les troubles de l'électrocardiogramme

La chloroquine

Ses contre-indications

• L'hypersensibilité à la chloroquine.
• Les maladies de la rétine : c'est en fait problématique pour les traitements prolongés donnés au cours des maladies auto-immunes , pas pour les traitements courts du paludisme.
• L'intolérance au gluten, cause de maladie coeliaque à cause des comprimés, qui en contiennent.

Les interactions

• Les pansements digestifs peuvent limiter son absorption.
• Elle est permise pendant la grossesse.

Les effets secondaires sont rares

• Ce sont les atteintes diverses de la peau et des muqueuses : elle risque de provoquer une crise de porphyrie aiguë chez les personnes qui y sont sujettes, ou d'aggraver un psoriasis .
• Une rétinopathie est possible en cas de traitements prolongés. C'est le cas pour les maladies auto-immunes, où il faut faire surveiller sa rétine par l'ophtalmologiste.
• Plus rares encore : les troubles neurologiques, psychologiques, sanguins, les anomalies de l'électrocardiogramme à fortes doses.

L’halofantrine

Ses contre-indications

1. Les cardiopathies , les troubles du rythme et de la conduction cardiaques.
2. La grossesse et l'allaitement.

Les interactions

Elles sont très nombreuses, avec tous les médicaments ayant une influence avec l'électrocardiogramme .

Les précautions d'emploi : l'ECG de contrôle est effectué avant la prise. Le médicament doit être pris au cours des repas pour ne pas avoir une trop forte concentration brutalement.

Les effets secondaires

1. Il peut exister des troubles de l'ECG chez les personnes prédisposées, ou avec déjà de petites anomalies.
2. Il a été signalé quelques troubles digestifs, du foie, des anémies hémolytiques .
3. Ce médicament est réservé au traitement curatif si la quinine ne peut être employée.

La méfloquine

Les contre-indications

1. L'insuffisance hépatique grave.
2. Les problèmes psychiatriques ou de dépression .
3. Les antécédents de fièvre bilieuse hémoglobinurique.
4. La femme enceinte.
5. La galactosémie, trouble du métabolisme du lactose.

Les interactions

1. La dépakine, anti-épileptique : le risque de convulsions augmente.
2. Les bêtabloquants : le ralentissement du coeur peut être excessif.
3. La quinine : risque de convulsions également.

Les précautions d'emploi

1. Il faut tester sa tolérance 8 jours avant le départ car la méfloquine peut entraîner des troubles neuro-psychiatriques, des vertiges, parfois invalidants au cours des activités physiques.
2. Elle ne doit pas être prise en relais d'un traitement intraveineux donné pour une crise de paludisme, car il peut exister des troubles neurologiques sévères.
3. Il faut se méfier en cas d'insuffisance rénale .

Le proguanil

1. Il ne peut pas être utilisé tout seul, mais diminue les résistances à la nivaquine.
2. Il est autorisé pendant la grossesse et l'allaitement.
3. Il faut diminuer la dose en cas d'insuffisance rénale .
4. Il donne peu d'effets secondaires, surtout digestifs.

Les divers

L'arthéméter

C'est un médicament dérivé d'une plante chinoise, très efficace pour l'instant, mais on essaie de ne pas gâcher trop vite cette efficacité par un usage abusif.

Sa prescription relève de services spécialisés. Il est utilisé en association

La doxycycline

C'est un antibiotique qui a une bonne action, intéressante dans les pays à forte résistance.

Il est interdit en dessous de l'âge de 8 ans et chez la femme enceinte.

Comment les emploie-t-on ?

À titre préventif

Une haute protection contre les moustiques est nécessaire de toute façon. La prophylaxie doit être maintenue jusqu'à 4-6 semaines après le retour, durée variable selon le médicament utilisé, pour couvrir la durée de vie cachée du plasmodium falciparum qui est le plus dangereux. Le choix du médicament dépend de la zone. D'une manière générale :

• La zone I, à faible résistance est très rare : la nivaquine suffit.
• La zone II, à résistance moyenne : c'est selon les cas l'association paludrine-nivaquine (Savarine*). La Malarone* est désormais utilisée à titre préventif (1 cp par jour tout le temps du voyage et 1 semaine après le retour). . La doxycycline,.
• De même pour la zone III, en renforçant les protections anti-moustiques. Selon les moyens médicaux locaux, il peut être recommandé d'avoir sur soi un traitement curatif de présomption, à utiliser en cas de fièvre suspecte. Cela sera souvent l'halofantrine, ou la méfloquine. La MAlarone* est indiquée en zone 3 au même titre que le Lariam* avec cependant moins d'effets secondaires.

Le traitement curatif

Il utilise surtout la quinine et la méfloquine, et en seconde intention l'halofantrine, la doxycycline.

Les critères sont les résistances et les moyens locaux, les problèmes de tolérance.