Acné, prise en charge

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Peau
Androgènes

Point de départ

Une peau grasse, des points noirs, des petits kystes ou comédon, des boutons rouges douloureux qui peuvent ressembler à des abcès et laisser des cicatrices brunes, l'acné est une maladie de la peau qui se développe à partir de la glande sébacée qui entoure la racine du poil (le follicule pilo-sébacé). Elle est très fréquente chez adolescents à partir de la puberté et se localise sur le visage le plus souvent, parfois sur le haut du dos ou le décolleté. Elle évolue par poussées et disparaît en général à l'âge adulte.

Une hypersensibilité locale

L'acné est due à une hypersensibilité locale de la glande sébacée aux hormones mâles qui sont secrétées, en particulier, au moment de la puberté.

Elle se produit en plusieurs étapes:
Une hypersécrétion de sébum dans la glande rend la peau grasse. C'est la séborrhée.
Les cellules qui tapissent la glande se multiplient pour aboutir au point noir ou au comédon.La glande est obstruée, c'est l'hyperkératinisation.
Le développement d'une bactérie qui se nourrit du gras et libère une substance irritante qui provoque l'apparition de gros boutons rouges. C'est l'inflammation de la glande.

Acné, prise en charge en vidéo

Acné Explications sur les mécanismes de l'acné (dermatose).

2 vidéos

01:35 Acné

07:22 Soleil : bienfaits et méfaits

Ce qu’il faut faire

Ne pas négliger son acné car elle peut avoir un retentissement psychologique important. On se sent mal dans sa peau ! Un traitement peut vous soulager et vous guérir.

Des soins au quotidien

Nettoyer matin et soir le visage avec un savon doux, un pain dermatologique sur gras sans savon ou un lait démaquillant pour peau grasse. Rincer à l'eau ou avec une solution astringente sans alcool et sécher la peau sans frotter.

Appliquer une crème hydratante légère ou le traitement par petites touches.

Le maquillage est possible à condition qu'il soit léger et enlevé le soir. Utilisez les produits « non comédogènes » qui ne bouchent pas la glande. Les crèmes teintées peuvent être utilisées, elle masque les boutons et les cicatrices.

Ce qu’il ne faut pas faire

Utiliser des produits agressifs (antiseptiques, savons, démaquillants, toniques, lingettes) qui aggravent la séborrhée.

Percer les boutons car c'est le meilleur moyen d'avoir de vilaines cicatrices.

Éviter les couches épaisses de fond de teint et les crèmes gommantes qui sont réservées aux peaux grasses sans acné, elles pourraient être irritantes.

Arrêter son traitement quand on constate une amélioration. Elle reviendra plus vite!

S'exposer au soleil sans protection. Ses effets bénéfiques les premiers jours sont trompeurs, vous risquez d'avoir deux à trois semaines après, une forte poussée du fait de l'épaississement de la peau qu'il provoque et de la formation en dessous de microkystes. Il est aussi contre-indiqué avec la prise de certains médicaments anti acné.

Avoir une alimentation trop grasse ou trop sucrée. Le chocolat et la charcuterie en quantité modérée ne sont pas déconseillés contrairement à des idées reçues.

Les acnés plus sévères

Elles nécessitent un traitement général.

Un soin dermatologique avant le traitement permet d'enlever les comédons et les microkystes sur le visage.

Les sels de zinc ont un effet sur l'inflammation après deux mois de traitement. Ils n'ont pas de contre indications et sont bien tolérés.

Les antibiotiques (cyclines et érythromycine) agissent sur les gros boutons rouges douloureux mais pas sur les mircro kystes et les comédons. Ils ne sont prescrits que pour 2 à 3 mois pour éviter les résistances des germes.

Le traitement hormonal utilise l'Androcur, un antiandrogène qui peut être associé aux traitements précédents.

Chez la femme après 25 ans

L'acné est souvent modérée mais mal supportée.

Avant d'envisager un traitement, il faut rechercher : les erreurs cosmétiques et la prise de certains médicaments (contraception progestative, corticoïdes, certains antidépresseurs, anti-épileptiques) qui la favorisent, des signes d'hyper androgénie (hirsutisme, prise de poids, chute de cheveux, cycles long, stérilité). Un dosage de la testostérone dans le sang permet le diagnostic d'une maladie des ovaires polykystiques.

Si les traitements locaux sont insuffisants, un traitement hormonal avec des doses faibles d'Androcur est associé à un estrogène ou à une pilule contraceptive.

Au cours de la grossesse, l'acné s'améliore habituellement. Si ce n'est pas le cas, seuls les sels de zinc peuvent être utilisés en complément des soins locaux.

Les acnés importantes et résistantes

Le RoAccutane est le seul traitement curatif de l'acné car il induit une atrophie de la glande sébacée. Dérivé de la vitamine A, il agit sur les 3 mécanismes de l'acné et la guérit en quelques mois plus de quatre fois sur cinq. Prescrit au minimum six mois, il permet une guérison définitive. Il est indiqué dans les acnés sévères et résistantes aux autres traitements.

Du fait de la survenue possible de malformations du fœtus au cours d'une grossesse, il est toujours associé à la pilule qui est poursuivie un mois après l'arrêt de traitement. Une prise de sang vérifie tous les mois l'absence de grossesse. Sa prescription nécessite l'accord écrit de la femme après une information sur ses avantages et ses inconvénients.

Ses inconvénients

une sécheresse importante de la peau et des muqueuses,
une sensibilité accrue au soleil,
parfois des migraines et une tendance dépressive.

Un bilan biologique avant et à l'arrêt du traitement s'assure de sa bonne tolérance. On observe parfois une augmentation des graisses dans le sang.

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L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.