Définition
C'est une tumeur maligne du sein qui se développe au niveau de la glande mammaire.
Épidémiologie
- C'est le plus fréquent des cancers chez la femme. Il touche 90 femmes sur 100.000
- Une femme sur 10 fera un cancer du sein au cours de sa vie.
- 52 600 cas nouveaux ont été dépistés en France en 2009 et 11 300 décès par an (ce chiffre diminue depuis plus de 15 ans).
- L'âge moyen d'apparition est 61 ans. Toutefois entre 15 et 20% des cancers sont diagnostiqués avant l'âge de 50 ans. Ce sont ces types de cancers qui sont le plus souvent des cancers familiaux avec des mutations chromosomiques. 7% des cancers, soit 3500 nouveaux cas, surviennent avant 40 ans.
- Les campagnes de prévention font qu'on le diagnostique de plus en plus tôt.
- Le taux de survie à 5 ans s'améliore d'année en année. Pour les cancers diagnostiqués en 2010, il est de 88% et 66% à 15 ans.
- On observe depuis quelques années une diminution de la mortalité. Celle-ci est liée à un diagnostic et à un traitement plus précoce.
- Le pronostic en terme de surmortalité est de 2,57 % à 10 ans.
- Mais il augmente de plus en plus à raison de 2,4 % par an. Cette augmentation pourrait s'expliquer par la précocité du diagnostic et l'efficacité du dépistage.
XCancer du sein en vidéo
Pilule et cancer du sein Le docteur Christian Jamin, gynécologue, répond à la question: "Ma mère a eu un cancer du sein, la pilule peut-elle être contre-indiquée pour moi ?". | 1 vidéos |
les signes
Les signes précoces
- La découverte par hasard,au cours de la mammographie ou lors d'un examen systématique d'une boule dure et indolore, située le plus souvent dans la partie externe du sein qui garde un aspect normal en forme et en volume.
Les signes plus tardifs
C'est heureusement plus rare:
- La découverte d'une boule ne roulant pas sous les doigts.
- Avec en regard une rétraction de la peau vers l'intérieur.
- Et parfois un ganglion anormalement gros sous l'aisselle.
- Il peut s'agir aussi d'une dissymétrie du sein dont le galbe est modifié, d'une rétractation du mamelon, d'une rougeur, d'un oedème ou d'un aspect en peau d'orange au niveau de la peau.
- Il peut enfin s'agir d'un écoulement mammaire coloré de sang, ou d'une douleur localisée
Ces tableaux sont heureusement de plus en plus rarement rencontrés. Si le dépistage était effectif, ce genre de signes dramatiques ne devrait plus exister. Il témoigne le plus souvent chez certaines femmes de leur aversion à consulter le gynécologue régulièrement. À ce stade, le pronostic est mauvais car l'extension loco-régionale est déjà entamée.
La recherche de facteur de risque
Le cancers du sein familial concerne 5% des cancers du sein.
- Ils surviennent chez la femme jeune, avant la ménopause.
- Ils sont plus souvent bilatéral.
- Il faut les rechercher dans les ascendants directs.
- Ils sont plus fréquemment associés à d'autres cancers, celui de l'ovaire en particulier.
- Les cancers appelés BRCA1 et BRCA2 sont dus à un gène qui favorise le cancer du sein et de l'ovaire.
Les antécédents personnels de cancer du sein
Le risque de développer un cancer du sein est plus important si vous avez eu
- un cancer du sein.
- une maladie bénigne du sein avec des lésions proliférantes présentant des atypies.
Les antécédents liés à la vie reproductive
En effet, plus la femme est soumise longtemps à "l'imprégnation hormonale", c'est à dire à l'action des
hormones gonadotropes (les hormones qui stimulent les ovaires), plus son
risque élevé. En voici les différents facteurs:
- des premières règles précoces (vers l'âge de 12 ans),
- une première grossesse tardive,
- un faible nombre de grossesses (moins de 2 enfants),
- l'absence d'allaitement des enfants,
- des cycles réguliers,
- la prise d'une contraception hormonale (Elle augmenterait très faiblement le risque relatif mais disparait progressivement après l'arrêt du traitement).
- la ménopause tardive. Le traitement hormonal de la ménopause utilisant des hormones naturelles n'augmente pas le risque de cancer du sein s'il est pris pour une courte durée (moins de 3 ans).
- L'obésité est également pointée du doigt.
- On a également mis en cause les radiations , et l'environnement, ainsi que l'alimentation.
Les autres facteurs de risque
- Les femmes qui ont été exposées à des rayons, par exemple pour une maladie de Hodgkin.
- La survenue d'autres cancers comme celui de l'endomètre ou du colon
- La présence d'une obésité.
Le dépistage
- Une notion est essentielle à comprendre : dépister un cancer ne signifie pas qu'on va en découvrir. En effet le taux de cancers dépistés au cours des mammographies est de 0,6%, c'est à dire 6 femmes sur 1000. Ce qui veut dire que dans 99,4% des cas la mammographie est normale.
- Il n'en demeure pas moins que cette démarche de se faire dépister peut être mal vécue par les femmes, alors que le risque réel de découvrir un cancer du sein au cours d'une mammographie systématique est très faible.
- Bien comprendre cet élément permet de dédramatiser ce geste, qui permet de sauver de nombreuses vies.
- Le dépistage individuel est demandé par le médecin. Il est payant, mais pris en charge par la Sécurité Sociale.
- Le dépistage organisé est effectué sur invitation, tous les 2 ans, chez les femmes à partir de l'âge de 50 ans et il est gratuit. Le matériel utilisé pour le dépistage est le même que celui utilisé pour le dépistage individuel. De plus, les clichés sont relus systématiquement par un second radiologue : c'est ce qu'on appelle la double lecture.
L'examen
Si vous avez découvert une
boule dans le sein le médecin vous demandera des précisions sur la façon dont cette boule a été découverte: par hasard ? A la suite d'une autopalpation ? Au cours de la première ou la seconde partie du cycle ?
En tout état de cause, le médecin fera une palpation
soigneuse des deux
seins et des aires ganglionnaires situées sous les aisselles. Cet examen comporte 2 parties:
Inspection
Vous avez le torse nu,et cette première partie de l'examen se fait avec un bon éclairage avec différentes
positions des
bras (le long du corps, levés, en avant si besoin).
Le médecin recherche des voussures, des rétractions, des asymétries.
Palpation
La palpation se fait chez la femme assise et couchée et le médecin palpe les seins et les aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.
Le médecin recherche une anomalie, boule, gonflement, écoulement, ...
Conduite à tenir
La mammographie et l'échographie
- Une mammographie et une échographie afin de chercher une anomalie évocatrice d'un cancer (contour irrégulier de la boule dont la consistance est dense avec parfois des calcifications, aspect rétracté du tissu tout autour).
- Il demandera le plus souvent une biopsie à la recherche de cellules cancéreuses.
Ils sont effectués en cas de résultats positifs à la mammographie et/ou à l'échographie. On a le choix entre plusieurs examens :
- la cytoponction à l'aiguille fine,
- ou la biopsie , dont le prélèvement est guidé par les éléments recueillis au cours de la mammographie, de l'échographie ou éventuellement de l'IRM .
L'histologie de la tumeur
- L'histologie est le résultat de l'examen sous microscope de la biopsie qui a été effectuée. Elle permet de déterminer le type de cellule cancéreuse, mais aussi de signaler la présence de récepteurs hormonaux oestrogène et progestérone) sur ces cellules.
- On peut ainsi évaluer un pronostic mesuré par le grade SBR (Scarff-Bloom et Richardson) classé de 1 à 3. Il est calculé en fonction des caractéristiques de la cellule vue sous microscope (taille du noyau, différenciation cellulaire, capacité des cellules à se multiplier plus ou moins.
- D'autres paramètres sont maintenant systématiquement recherchés sur la tumeur, en particulier la présence de récepteurs hormonaux, présents dans 70% des cas, qui du fait d'un traitement par hormonothérapie permet une réduction importante du risque de rechute.
- On teste le récepteur HER au sein de la tumeur. En cas de HER2 positif qui représentent 15% des cancers du sein, il existe des traitements spécifiques (Trastyzumab Herceptine) qui ont beaucoup amélioré le pronostic de la maladie.
- Le profilage des tumeurs qui consiste en l'analyse de certains gènes présents dans la tumeur permet des traitements ciblés. En dehors de la recherche sur le gène BRCA, effectué en cas de cancers familiaux.
Bilan d'extension
Une fois le diagnostic de cancer confirmé, on effectue un bilan d'extension à la recherche de métastases du cerveau, des poumons, des os, et du foie:
- Un dosage sanguin des marqueurs radioactifs.
- Une échographie pelvienne et abdominale.
- Un scanner de l'abdomen et du thorax.
- Une scintigraphie osseuse .
- Parfois, une IRM est également nécessaire.
Le résultat de tous ces examens permet de faire le diagnostic complet de la maladie qui permettra, au cours de la réunion de concertation pluridisciplinaire d'envisager un traitement.
Marqueur du cancer du sein
Le marqueur CA 15-3 ne permet pas le
dépistage du cancer du sein mais il est utilisé dans la surveillance du traitement avec le dosage d'un autre marqueur, l'ACE (Antigène Carcino Embryonnaire).
Il peut être augmenté dans d'autres cancers et dans certaines maladies non cancéreuses.