Définition
Les facteurs de risque du cancer du sein sont très importants à connaître car ils doivent mettre en œuvre une stratégie de dépistage et de surveillance.
La Haute Autorité de Santé (HAS) a dans son rapport publié en mars 2014 répertorié et analysé 69 facteurs de risque et proposé plusieurs stratégies de dépistage.
Il faut bien distinguer les facteurs de risque familiaux et personnels et le fait d'avoir déjà eu un cancer du sein et de ne pas en avoir eu.
Bien que ces facteurs puissent être communs, ils n'ont pas la même signification.
Dépistage organisé
Il repose sur la mammographie systématique tous les deux ans de 50 à 74 ans, ce qui n'empêche pas
XFacteurs de risque de cancer du sein en vidéo
Pilule et cancer du sein Le docteur Christian Jamin, gynécologue, répond à la question: "Ma mère a eu un cancer du sein, la pilule peut-elle être contre-indiquée pour moi ?". | 1 vidéos |
Situations qui ne nécessitent pas de dépistage spécifique
Différentes situations ont été étudiées en fonction du facteur de risque pressenti et celui de cancer du sein
Aucune association avec la survenue du cancer du sein
En cas de consommation de café, thé, tomate, pamplemousse,
tabac et de port de prothèses en silicone
Pas de preuve "robuste" avec la survenue du cancer du sein
avec les facteurs suivants:
- la taille des seins,
- une densité mammaire élevée après la ménopause. Dans cette situation le radiologue effectuera une échographie mammaire complémentaire car la densité peut masquer une lésion.
- le port de soutien gorge
- l'utilisation d'un déodorant
- le travail de nuit
Augmentation modeste ou modérée du risque de cancer du sein
Cette augmentation est observée dans les situations suivantes
Femme à risque élevé
Une femme est à risque élevé si elle a
- un antécédent personnel de cancer du sein,
- une image anormale lors de la dernière mammographie,
- un carcinome lobulaire in situ,
- une hyperplasie épithéliale atypique.
Elle doit bénéficier d'une surveillance personnalisée.
Femme à risque trés élévé
- Une femme est à risque très élevé en cas de suspicion d'une forme héréditaire de cancer du sein avec notamment une suspicion de mutations BRCA1/2. Elle doit alors bénéficier d'une consultation d'oncogénétique.
Indication d'une consultation d'oncogénétique
Le score familial d'analyse de l'arbre généalogique appelé score d'Eisinger oriente vers la consultation d'oncogénétique et permets aussi une graduation du risque de prédisposition du cancer du sein en l'absence de
mutation familiale identifiée.
Plusieurs paramètres présentent un
poids chiffré de 1 à 5. Ils sont à rechercher dans les familles maternelle et paternelle et les chiffres sont additionnés. On conserve le chiffre le plus élevé des deux familles.
- Mutation BRCA1/2 identifiée dans la famille: 5
- Cancer du sein chez une femme âgée de moins de 30 ans: 4
- Cancer du sein chez une femme de 30 à 40 ans: 3
- Cancer du sein chez une femme de 40 à 50 ans: 2
- Cancer du sein chez une femme de 50 à 70 ans: 1
- Cancer du sein chez un homme: 4
- Cancer de l'ovaire: 3
Analyse des résultats
Au delà de 5, l'indication est excellente. entre 3 et 4, elle est considérée comme possible. A 2 ou en dessous, l'utilité médicale est considérée comme faible.
Recommandations particulières
La Haute Autorité de Santé (HAS) a entrepris de préciser les conditions de dépistage du cancer du sein en fonction des facteurs de risque. La dernière publication date de mars 2014. Elle concerne 4 situations nécessitant un dépistage spécifique:
• antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ (stade précoce du cancer),
• antécédent de radiothérapie thoracique à haute dose comme dans la maladie de Hodgkin,
• antécédents familiaux de cancer du sein sans mutation génétique identifiée dans la famille,
• antécédents de certaines lésions du sein : hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ.
Facteurs de risque pronostics
Les facteurs pronostics du cancer du sein se sont beaucoup développé au cours des dernières années, en particulier ceux qui concernent la
tumeur elle même. Ce sont les suivants:
- L'age du diagnostic.
- La taille de la tumeur.
- La présence et le nombre de ganglions atteints.
- Le stade et la variété histologique de la tumeur.
- La présence ou non de récepteurs hormonaux (aux estrogènes et à la progestérone) au sien de la tumeur.
- L 'expression de la protéine ERB-2 qui permet d'orienter le traitement.
- Le développement de vaisseaux à l'intérieur de la tumeur appelé angiogenèse.
Références
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1741170/fr/depistage-du-cancer-du-sein-en-france-identification-des-femmes-a-haut-risque-et-modalites-de-depistage