Substituts nicotiniques

Point de départ

Les substituts nicotiniques sont des médicaments qui sont délivrés aux fumeurs pour les aider à se sevrer de la nicotine, qui est le composant entraînant la dépendance .

Principe

• Le principe est d'apporter au fumeur lorsqu'il arrête de fumer la nicotine qui lui manque, sous une forme absorbée par la peau (patch) ou par voie orale (gomme à mâcher, cp sub linguaux, spray buccal) ou inhalée ( cigarette électronique ). Grâce à cet apport, le fumeur en sevrage n'a plus à se battre que sur les 2 autres fronts : la dépendance psychologique et la dépendance comportementale.
• La nicotine est apportée sur des supports qui ne comportent pas les dangers des goudrons et produits de combustion : patchs cutanés qui permettent son absorption régulière, gommes à mâcher, tablettes qui fondent sur la langue, sprays par voie buccale et e-cigarette.
• Les patchs sont plutôt utiles aux fumeurs dépendants et qui fument en automate, machinalement. Certains délivrent la nicotine sur 24 heures pour éviter les états de manque au réveil, d'autres au contraire la délivrent sur 16 heures, partant du fait que le plus accroc des fumeurs ne fume pas... en dormant ; autre intérêt : éviter les cauchemars parfois provoqués par la nicotine. Les 2 arguments se valent, à vous de trouver la méthode qui vous convient le mieux, avec l'aide de votre médecin.
• Les gommes, tablettes, sprays et vapoteurs délivrent des doses flashs , plus proches de la cigarette ; elles conviennent mieux à ceux qui fument à certains moments préférentiels, et à ceux pour lesquels le geste est aussi important.
• Toutes les formes peuvent s'associer , pour arriver à parfaitement calmer le fumeur .
  

Contre-indications

Ces produits sont contre-indiqués dans les cas suivants :

• Hypersensibilité connue à la nicotine
• Maladie de peau empêchant la pose des patchs (mais les gommes à mâcher restent utilisables).
• Infarctus du myocarde en phase aigue
• Accident vasculaire récent.
• Ulcère gastro-duodénal en évolution (contre-indique seulement l'emploi des gommes à mâcher).

Donc en fait, peu de contre-indications.

Les différents produits

Patch (ou timbre)

• Le patch est un support en tissu adhésif ou en plastic contenant de la nicotine. Collé sur la peau, il diffuse des quantités contrôlées de nicotine à travers la peau. Il convient aux fumeurs ayant des habitudes régulières.
• Selon les marques, le patch existe en 3 dosages : (15mg-10mg-5mg ou 21mg (fort) -14mg (moyen ) -7mg (léger) ). On le colle le matin au réveil. Il est conservé 16 ou 24 heures. Le taux maximum de nicotine dans le sang est atteint en 6 à 8 heures.
• Le patch doit être collé sur une peau sèche et dépourvue de poils (bras, cuisse, tronc, hanche, épaule). Il faut changer chaque jour l'emplacement du patch et essayer de ne pas le coller au même endroit à moins d'une semaine d'intervalle. On peut prendre une douche ou un bain sans problème. En cas de décollement, on peut le fixer avec du sparadrap.
  Le traitement dure de 8 semaines à 3 mois , minimum, à renouveler autant qu'on le souhaite. En cas d'envie brusque de fumer, ou de sensations évoquant un manque, on peut utiliser en plus un autre substitut nicotinique (chewing -gum, pastille à sucer, microtab, inhalateur).
  Le patch est en vente libre sans ordonnance ou sur prescription d'un médecin.
• Les effets indésirables se voient dans 20% des cas, surtout au début du traitement : rougeurs de la peau et démangeaisons qui disparaissent quelques heures après le retrait du patch. Les autres effets sont très rares : vertiges, sensation de coeur rapide, palpitations, maux de tête, nausées,petit malaise, insomnie.
• Il est important de pas interrompre le traitement prématurément, cela diminue les chances de succès.
• Les rechutes apparaissent généralement les premiers jours ou semaines au cours du syndrome de sevrage ou après la fin de la période de suivi médical. Ces rechutes peuvent être dues à un arrêt trop rapide des substituts nicotiniques.
• Spécialités : Nicopatch* Nicorette Dispositif Transdermique , Niquitin, Niquitin Dispositif Transdermique, Niquitin Clear, Nicotinell TTC etc.....
• Parmi les patchs, le NiQuitin joue en particulier sur le manque de la cigarette du matin, c'est à dire celle qui a l'effet le plus important et le goût le plus prononcé. La libération s'effectue sur 24 heures, avec un pic obtenu en 1 heure. Au cours de la journée, le débit est assuré avec un flux différent selon qu'on est le jour ou la nuit.
• Même stratégie, mais avec une philosophie différente pour Nicotinell* qui propose un patch dont les pics sont moins importants et permettant de délivrer une quantité plus adoucie de nicotine au cours de la journée, avec le même objectif d'empêcher la cigarette du matin.
• Les doses avec Nicotinell par exemple sont à calculer selon la dépendance (forte si plus de 20 cigarettes par jour ou si le test de Fagherstrohm est supérieur à 5 ; faible si moins de 20 cigarettes par jour ou si le test de Fagherstrohm est inférieur à 5) et selon la phase (initiale, suivi, sevrage thérapeutique), chaque phase durant entre 3 et 4 semaines. Mais ceci reste théorique et on peut les augmenter autant qu'on veut.
  

Les gommes à mâcher

• La nicotine contenue dans la gomme est libérée dans la bouche et absorbée par les intestins pour passer dans le sang. Le maximum de nicotine dans le sang (7-8 ng/ml) est obtenu 30 minutes après le début de la mastication. La quantité et la vitesse de passage dans le sang est bien inférieure à celle d'une cigarette. (20-25 ng/ml en 5 minutes)..
• Les gommes existent en deux dosages (4mg pour grands fumeurs, soit plus de 20 cigarettes par jour et 2 mg pour les autres). Mais la moitié seulement de la nicotine absorbée passera dans le sang.
• On les prend régulièrement au cours de la journée en fonction de l'envie de fumer. La quantité habituelle est de 10 gommes par jour minimum. Les personnes qui fument moins de 20 cigarettes par jour peuvent couper les gommes en deux et ne mâcher qu'une moitié de gomme à la fois.
• La technique de mâchage est importante : il faut mâcher lentement la gomme. Au bout de 10 mastications, patientez en collant la gomme dans votre bouche et attendez que le goût s'atténue. Puis recommencez à mâcher lentement. La gomme doit tenir entre 20 et 30 mn. Une mastication trop rapide peut donner des brûlure à l'estomac, ou donner un goût trop piquant.Beaucoup de personnes n'aiment pas du tout ces gommes.
  
• Evitez le café ou les fruits acides qui diminuent l'efficacité de la gomme.
• La nicotine peut diminuer l'efficacité de la théophylline, de certains anti-dépresseurs, le flécaïnamide et la pentazocine.
• Le traitement devrait durer de 8 semaines à 3 mois au minimum.
• Disponible sans ordonnance ou sur prescription d'un médecin.
  Les effets secondaires sont comme pour les patchs avec en plus des brûlure d'estomac.
• Le surdosage (doses très importantes) provoque une pâleur, des troubles digestifs, des sueurs, des maux de tête, des vertiges, des troubles de la vision et de l'audition, des tremblements, une confusion,des convulsions et des difficultés voire un arrêt respiratoire. Cette éventualité est très rare et nécessite des doses très importantes.
• Spécialités : Nicogum, Nicorette Gomme et Nicorette Gomme menthe, Nicotinell.
• Les gommes Nicotinell* sont réservées à l'adulte de plus de 18 ans. Elles existent en 3 parfums : menthe (2 et 4 mg), "classic" (2 et 4 mg), et fruit (2 mg). Les gommes à 2 mg sont indiquées chez les fumeurs faiblement ou moyennement dépendants (Fagestrohm compris entre 3 et 6). Dose : entre 8 et 12 gommes par jour sans dépasser 25. Les gommes à 4 mg sont indiquées chez les fumeurs fortement dépendants (Fagestrohm compris entre 7 et 10). Dose : entre 8 et 12 gommes par jour sans dépasser 15.

Pastille à sucer

• C'est une alternative aux gommes à mâcher. Une pastille à 1 mg équivaut à une gomme à mâcher de 2 mg.
• Si vous fumez moins de 20 cigarettes par jour, 8 à 12 pastilles par jour suffisent. Il ne faut pas dépasser 15 pastilles par jour. Il faut diminuer progressivement le traitement, au plus tard deux mois après le commencement de la cure.
  Si vous fumez plus de 20 cigarettes par jour, il vaut mieux prendre les gommes à mâcher à 4 mg et prendre le relais par les pastilles à sucer à 1 mg.
• La durée du traitement varie de 8 semaines à 3 mois au miimum. Disponible sans ordonnance ou sur prescription d'un médecin.
• Les effets indésirables sont les mêmes que les gommes à mâcher.Elles sont nettement mieux supportées.
• Spécialités : Nicorette microtab,

Les comprimés

• Ils sont placé sous la langue où ils fondent. Les comprimés sont dosés à 2 mg. La tolérance au comprimé est individuelle, le goût pouvant être trop fort pour certaines personnes.
  Le traitement dure de 8 semaines à 3 mois au maximum. Vendu sur ordonnance, ou sur prescription d'un médecin.
• Ces comprimés ne provoquent aucun effet indésirable sérieux.
• Spécialités : Nicotinell.
• Les comprimés à sucer Nicotinell sont une alternative aux gommes pour les fumeurs qui ne veulent pas mastiquer. Ils sont aromatisés à la menthe sans sucre. Les comprimé à 1 mg sont indiquées chez les fumeurs faiblement ou moyennement dépendants (Fagerstrohm compris entre 3 et 6). Dose : entre 8 et 12 gommes par jour sans dépasser 30. Les comprimés à 2 mg sont indiquées chez les fumeurs fortement dépendants (Fagerstrohm compris entre 7 et 10). Dose : entre 8 et 12 gommes par jour sans dépasser 15. Les pocket pack, en format poche, au goût menthe et réglisse, sont particulièrement indiqués aux fumeurs faiblement ou moyennement dépendants à la nicotine pour un coût moindre.

Inhalateur et cigarette électronique

• L'inhalateur ou le vapoteur délivre une vapeur de nicotine. L'inhalateur qui est comme une sorte de porte-cigarette diminue l'envie de fumer et reproduit le rituel du geste et de l'inhalation, ce qui peut présenter des avantages, mais qui entretient la dépendance comportementale.
• 10 à 20 bouffées d'inhalateur procurent la même quantité de nicotine qu'une bouffée de cigarette. La nicotine est délivrée plus, lentement qu'avec une cigarette. La vapeur peut être inhalée ou non.
• Le traitement dure de 8 semaines à 3 mois au minimum. Il est délivré uniquement sur ordonnance pour ce qui est de l'inhaleur. Les e-cigarettes sont en vente libre et ne sont pas considérés par les autorités comme une méthode pour arrêter de fumer , mais comme un substitut de la cigarette car il y a peu d'études validées prouvant son efficacité.
  
• Spécialité : Nicorette inhaleur.