Thrombose

Point de départ

• Soit de thrombose artérielle qui va interrompre le flux sanguin dans une artère et provoquer l'ischémie de l'organe irrigué par cette artère
• soit de thrombose veineuse qui va interrompre le flux sanguin dans une veine. Lorsque le caillot se trouve dans une veine profonde, on parle aussi de phlébite .

Les chiffres

• Les thromboses et sa complication aigue, l'embolie pulmonaire sont l'une des premières causes de mortalité dans le monde.
• 63% des problèmes thromboemboliques surviennent durant les hospitalisations. L'embolie pulmonaire provoque 5 à 10% des décès des personnes hospitalisées. C'est la première cause de décès prévisible de décès hospitalier.
• Depuis 10 ans, il n'y a pas de réduction de la mortalité malgré les traitements. Cela est dû au risque important de récidive.
• La « maladie thrombo-embolique » est un véritable problème de santé publique car la thrombose se constitue à bas bruit et ne se révèle le plus souvent que par un accident aigü.
• Dans 60% on trouve la cause. Dans les 40% restants, aucune cause n'est retrouvée (on parle de thrombose idiopathique).
• L'incidence de la thrombose veineuse dans la population est de 1 pour 1000 (toute population confondue). Le risque augmente avec l'âge.

Thrombose en vidéo

Accident Vasculaire Cérébral (AVC) : détection FAST Le docteur François Coenen du service des urgences du CHU Saint-Pierre à Bruxelles explique l'importance d'une prise en charge très rapide des personnes souffrant d'un AVC. Aujourd'hui une thrombolyse réalisée dans les trois heures après la survenance de l'AVC permet d'éviter nombre de séquelles graves.

1 vidéos 6:05Accident Vasculaire Cérébral (AVC) : détection FAST

Le mécanisme général

• Soit une plaque d'athérome s'il s'agit d'une artère.
• Soit la lésion initiale ou l'inflammation d'un vaisseau (artère ou veine) sur lequel va se fixer ce caillot.
• Soit un excès de coagulation ou un sang trop épais , comme c'est le cas des polyglobulies (excès de globule rouge ).
• Soit un ralentissement du flux sanguin.

Le mécanisme intime

Les vaisseaux

Dans les veines

• le retour veineux est mauvais (« mauvaises veines »)
• le cœur chargé de faire revenir le sang vers les poumons est défaillant
• les poumons fonctionnent moins bien (insuffisance respiratoire .

Dans les artères

Le sang

• Les premiers éléments qui entrent en jeu sont les plaquettes . A partir de ce premier phénomène se mettent en jeu tous les facteurs de la coagulation qui vont provoquer la formation du caillot (prothrombine, thrombine, etc.). La fibrine va s'agréger autour de ce caillot initial autour duquel le sang s'épaissit, ce qui ralentit encore plus le flux sanguin. Les globules rouges du sang sont alors « collés » ensemble par de la fibrine qui provient du fibrinogène qui est l'un des facteurs normaux de la coagulation. Cette sorte de colle, de gélatine, est le point de départ du caillot. A ce stade, il n'y a généralement aucun signe patent car il n'y a pas de parallélisme entre l'importance de la thrombose et l'importance des signes.
• Avec le temps, le caillot augmente et peut boucher le vaisseau.
• Si ce caillot se détache, il va remonter jusque dans les poumons et provoquer une embolie pulmonaire s'il s'agit d'une veine ou un accident vasculaire s'il s'agit d'une artère.

Les causes

• La stase, c'est à dire le ralentissement du flux sanguin. Ce phénomène est accéléré par certaines circonstances favorisantes : Voyage, grossesse, etc.
• La lésion vasculaire : c'est ce qui se passe en particulier en cas de suite d'intervention chirurgicale, traumatismes, antécédents de thrombose veineuse profonde
• L'hypercoagulabilité que l'on voit lors de la prise de certains médicaments (pilule), les cancers, les infections graves comme les septicémies. Cette hypercoagulabilité est favorisée par différents facteurs : certainsfacteurs sont acquis (grossesse, tabac, etc.), d'autres sont constitutionnels (thrombophilie, c'est à dire tendance à faire des caillots) , d'autres sont environnementaux (chirurgie, voyage avec immobilisation prolongée qui vont provoquer la stase veineuse, la diminution de l'activité pulmonaire et la déshydratation, tous trois aggravant le risque d'hypercoagulabilité).
  

Facteurs de risque

Facteurs génétiques

• Déficit en antithrombine
• Déficit en protéine C
• Déficit en protéine S
• Facteur V Leiden, dont la présence était un facteur de risque jugé auparavant important, et maintenant jugé comme relatif.
• Mutation du gène de la prothrombine
• Dysfibrogénémie

Facteurs acquis

• Age : plus on est jeune avec des problèmes veineux, plus le risque est important. Mais si on est jeune sans problème veineux, le risque est faible
• Immobilisation
• Hospitalisation : les personnes hospitalisées en chirurgie sont moins à risque que les personnes hospitalisées en médecine.
• Cancers : ils augmentent le risque de thrombose veineuse
• Obésité : Si l'IMC est supérieur à 30, le risque augmente, de façon importante, surtout s'il y a une contraception orale (pilule ou une immobilisation prolongée
• Insuffisance cardiaque congestive
• Infection majeure (septicémie
• Antécédents de thrombose vasculaire
• Grossesse,
• Suites de l'accouchement
• Contraception orale
• Traitement hormonal substitutif
• Syndrome des antiphospholipides
• Maladies autoimmunes , lupus érythémateux disséminé
• Syndrome myéloprolifératif comme la maladie de Kahler , les autres dysglobulinémies , la maladie de Vaquez (augmentation anormale des globules rouges du sang, qui est une forme de polyglobulie .
• Antécédent de thrombose veineuse