Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse

En quoi consiste t'elle?

• L'interruption volontaire de grossesse au lieu de se faire par aspiration ou curetage se fait seulement par la prise de médicaments.
• Elle utilise une molécule anti progestérone, le RU 486 ou mifépristone , commercialisée sous le nom de Mifégyne®.
  
• Elle ne peut être effectuée qu'à un stade précoce de la grossesse, pas après 5 semaines, soit 7 semaines après le premier jour des dernières règles.
  
• Cette méthode d'IVG ne se faisait qu'en milieu hospitalier mais depuis juillet 2004, elle peut être prescrite en ville par les gynécologues et par certains généralistes.Elle est effectuée sous la surveillance d'un gynécologue ou d'un médecin généraliste en relation étroite avec un établissement de santé.
• ivg.gouv.fr affiche la liste nationale des centres qui effectuent les IVG.

Mode d'action des médicaments

La Mifépristone

• La Mifégyne® est une molècule anti progestérone qui se fixe sur ses récepteurs de l'utérus et il a besoin de progestérone pour que l'œuf fécondé puisse s'implanter.
  
• Cet effet "antiprogestérone" du RU486 va décoller l'oeuf, faire diminuer la sécrétion de l'hormone béta-HCG, provoquer des contractions utérines qui vont éliminer l'œuf implanté, et dilater et ouvrir le col de l'utérus. Résultat, l'œuf est est expulsé.
• Son taux de succès est de 99,7%.

Le Misoprostol

• Il déclenche les contractions et provoque l'expulsion de l'oeuf.

Le déroulement des consultations

La première consultation: diagnostic de grossesse, information et délai de réflexion


• C'est celle lors de laquelle vous faites votre demande, et où le médecin vous explique les possibilités.
• Il effectue un examen gynécologique qui est complété par le dosage sanguin des HCG et le calcul de la durée de l'aménorrhée. Cela permet de savoir si la méthode médicamenteuse est possible.
• Une échographie est faite systématiquement pour dater la grossesse et éliminer la possibilité d'une grossesse extra-utérine.
  
• Les rendez-vous sont pris pour l'entretien social obligatoire, où la personne est informée des alternatives et des aides si elle change d'avis, et pour la première consultation de l'IVG en elle-même.

La deuxième consultation: la prise des premiers comprimés


• Cette consultation a lieu après un délai de réflexion de 8 jours.
• Vous prenez devant le médecin les 3 comprimés de Mifégyne.
• Dans la majorité des cas, vous ne ressentez rien de particulier dans les heures qui suivent.
• Si vous vomissez dans les 2 heures qui suivent la prise, il faut reprendre les comprimés.
• Vous pouvez cependant ressentir des contractions dans le ventre et avoir des saignements comparables au règles, parfois même avec des caillots.
• L'œuf n'est évacué à ce stade que dans 3% des cas. Les saignements ne sont pas la preuve que l'œuf est expulsé. Il faut donc toujours vous rendre à la troisième consultation.
  

La troisième consultation, 36 à 48 heures plus tard


• C'est la prise du misoprostol (Mifégyne), l'analogue des prostaglandines qui favorise l'expulsion de l'œuf. Entre-temps, il a pu y avoir déjà des saignements modérés.
• La personne reste sous surveillance, au repos dans un fauteuil, pendant 4 heures. Elle reçoit des calmants en cas de douleur.
• L'expulsion peut survenir pendant cette attente, mais même dans le cas contraire, la personne rentre chez elle après ces 4 heures.
  
• S'il n'y a pas encore eu d'expulsion dans les 3 premières heures, on donne de plus en plus souvent une deuxième dose de prostaglandines pour augmenter l'efficacité et la rapidité d'action. Cela permet à trois quart des patientes d'expulser l'œuf avant la sortie du centre.
• L'expulsion peut avoir lieu plus tard à domicile.
  
• Après l'expulsion et en cas de rhésus négatif, la personne reçoit une injection d'immunoglobulines anti-D, pour éviter une immunisation contre le rhésus positif qui risquerait de provoquer une incompatibilité foeto-maternelle lors d'une grossesse ultérieure.
• Une échographie de contrôle est prescrite pour s'assurer de l'évacuation de l'œuf. Elle est faite 10 jours après.

Le dernier contrôle


• Il se fait 10 à 15 jours après.
• S'il a réussi, la personne repart après un examen gynécologique qui vérifie l'absence de complications, et une ordonnance de contraceptif.
• En cas d'échec, avec une grossesse qui évolue encore, on pratique ensuite une aspiration. Le nombre d'échecs est fortement diminué depuis qu'on utilise une double dose de misoprostol.
• Si la grossesse est arrêtée mais non expulsée, on a le choix entre l'aspiration et le simple contrôle échographique après les règles suivantes, qui vont éliminer la muqueuse. L'échographie vérifie que l'utérus est maintenant vide.

Les contre-indications

• D'une manière générale, ce sont avant tout les femmes de plus de 37 ans qui fument. Cette interdiction vient des débuts de l'IVG, avec les prostaglandines injectables que l'on employait pour améliorer son efficacité. Ces premières techniques ont provoqué des accidents cardiaques après l'injection, chez des fumeuses aux coronaires déjà atteintes par le tabac. Depuis, on utilise un analogue des prostaglandines en comprimés, qui sont mieux tolérées. Ce type de médicament conserve les mêmes contre-indications par prudence ; en revanche, il n'existe plus de limite d'âge chez les non-fumeuses.
• Les contre-indications propres au RU 486 sont l'insuffisance surrénale chronique et les traitements par corticoïdes au long cours, car le RU contrarie leur action, l'asthme sévère, la porphyrie héréditaire.
• Les contre-indications de toute IVG sont les anomalies de la coagulation, les traitements anti-coagulant .
• Les contre-indications obstétricales du RU sont d'abord les aménorrhées de plus de 49 jours ; au-delà, l'efficacité est moindre et les saignements sont plus importants. La période d'aménorrhée se calcule depuis le premier jour des dernières règles.
• La méthode médicamenteuse est aussi refusée quand il y a une probabilité de grossesse extra-utérine , un gros fibrome utérin , un stérilet resté en place.
• Les problèmes psychologiques sont les non-indications les plus fréquentes, c'est à dire les indications qui, bien que justifiant l'IVG, ne justifient pas l'emploi du RU486 : les femmes ne voulant pas voir leur avortement, car l'évacuation du foetus est évidente, ou celles qui sont peu disponibles ou mal structurées et qui risquent de ne pas se rendre au contrôle.

Les effets secondaires

• Il faut s'attendre à avoir des saignements pendant une moyenne de 10 jours, parfois jusqu'aux règles suivantes. Il faut éviter de mettre des tampons périodiques pendant cette période, ainsi que les bains, pour ne pas favoriser les infections.
• Les douleurs sont fréquentes, mais restent au même niveau que des règles un peu douloureuses et sont brèves. Les médicaments contre la douleur sont finalement rarement nécessaires.
• Les troubles digestifs, surtout les nausées, sont fréquents mais souvent peu intenses, et facilement traités.

Les autres indications de la Mifégyne