Hypolipémiants

Définition

• Les hypolipémiants sont des médicaments destinés à faire diminuer le taux de graisses dans le sang. Ce sont des médicaments destinés à traiter les dyslipidémies .
• Parmi les hypolipémiants, les hypocholestérolémiants sont destinés à diminuer le taux de cholestérol.

Les différents hypocholestérolémiants

Il existe différents hypocholestérolémiants :

• Les fibrates,
• Les résines,
• Les huiles de poisson.
• Les statines. Parmi les hypocholestérolémiants, ce sont les plus efficaces pour baisser le taux de cholestérol dans le sang.

Les statines

• Leur action se fait directement au niveau du foie en empêchant que celui-ci fabrique du cholestérol et en particulier du LDL-cholestérol .
• Elles sont prescrite par le médecin devant une hypercholestérolémie associée ou non à une augmentation des triglycérides . Les statines sont proposées en complément d'un régime diététique adapté.
• Elles doivent être prises le soir pendant ou après le repas. A signaler que le jus de pamplemousse est déconseillé lorsque l'on prend des statines, car il empêche l'activité des enzymes dégradants les médicaments et donc augmente leurs effets.
  
• Les statines sont efficaces, mais elles présentent des effets secondaires, ce qui explique que l'on commence toujours par mettre d'abord en place un régime pauvre en graisses.
• Les effets indésirables de courte durée sont principalement les troubles digestifs et les maux de tête. Parfois il peut s'agir de fatigue, d'insomnie ou de manifestations allergiques.
• Plus ennuyeux, les douleurs ou les crampes musculaires, assez fréquentes.
• A un stade de plus, il peut y avoir une atteinte des tendons, et une atteinte des muscles : la rhabdomyolyse. C'est une destruction des fibres musculaires qui provoque des douleurs musculaires importantes. Ces problèmes surviennent plus spécifiquement chez les personnes ayant une insuffisance rénale , une insuffisance hépatique , une hypothyroïdie , ou encore chez les personnes âgées ou chez celles consommant de l'acool de façon excessive. L'association des statines avec certains médicaments peut augmenter ce risque.

Les fibrates

• Eux aussi empêchent la fabrication du cholestérol par le foie. Ils permettent une diminution du LDL et des triglycérides. De plus, ils favorisent l'augmentation du taux dans le sang de HDL-cholestérol .
• Ils sont prescrits par le médecin devant une hypercholestérolémie associée ou non à une augmentation des triglycérides . Les statines sont proposées en complément d'un régime diététique adapté.
• La prise se fait le soir, plutôt avant le repas.
• Les fibrates présentent eux aussi le risque d'atteinte musculaire à peu près dans les mêmes conditions que les statines.
• Ces effets secondaires disparaissent généralement en quelques semaines après l'arrêt du traitement. En cas de persistance au delà de 3 mois, le médecin recommandera alors de consulter un spécialiste pour rechercher l'origine de ces douleurs qui pourraient être dues à une autre maladie musculaire.

Les résines chélatrices

• Ce sont des substances dont le rôle est d'empêcher l'absorption intestinale des sels biliaires contenus dans la bile et du cholestérol en provenance de l'alimentation. Or la bile sert entre autre à l'absorption de divers lipides par les intestins. Les résines chélatrices des acides biliaires limitent donc l'entrée du cholestérol dans l'organisme.
• Les résines permettent donc une diminution du LDL cholestérol et d'une manière générale du cholestérol total.
• Elles sont à prendre avant chaque repas.
• Le seul effet secondaire génant est parfois une constipation.
• Des interactions avec d'autres médicaments peuvent survenir ; il faut donc signaler au médecin tous les médecins que l'on prend, y compris ceux en automédication.

Les inhibiteurs de l'absorption intestinale

• Ils agissent un peu comme les résines en empêchant l'absorption intestinale du cholestérol. Ils sont souvent prescrits avec des statines.
• Ils peuvent être pris à tout moment de la journée.

Les huiles de poisson

• Les poissons gras provenant des mers froides sont riches en acides gras comme le DHA et l'EPA qui ont la capacité de diminuer le taux de triglycérides et de LDL-cholestréol dans le sang.
• La consommation de poissons de ce type 3 fois par semaine est conseillée et fait partie du traitement.

Principes de traitement

• Le traitement hypocholestérolémiant repose d'abord sur un régime diététique. Ce n'est que si le régime assidu et adapté se révèle être un échec que le médecin envisage traitement par les médicaments hypocholestérolémiants.
• Le taux en excès de cholestérol est un facteur de risque cardio-vasculaire . Les hypocholestérolémiants en diminuant le taux de cholestérol dans le sang, diminuent le risque de formation de l'athérosclérose et donc le risque cardiovasculaire.

Risques selon les personnes

Certaines personnes sont plus susceptibles que d'autres de rencontrer des problèmes musculaires :

• Les personnes atteintes ou ayant un membre de leur famille atteint de myopathie
• Les personnes ayant une hypothyroïdie et qui ne suivent pas de traitement,
• Les personnes ayant une insuffisance rénale ,
• Les personnes qui ont un alcoolisme chronique
• Les personnes âgées de 70 ans
• Les personnes ayant déjà présenté des problèmes musculaires à la suite d'un traitement hypocholestérolémiant (par une autre statine ou un fibrate).
• Les personnes qui prennent d'autres médicaments (comme les fibrates) en même temps qu'une statine,
• Des statines à des doses très élevées (80 mg).
• Cela explique que le médecin prescrive chez ces personnes un dosage de CPK ( enzyme musculaire ) avant de commencer le traitement.

Contre-indications

• Il n'y a pas de contre-indication formelle. Les problèmes musculaires et les personnes à risque peuvent prendre le traitement. En effet, avoir des problèmes musculaires ne constitue pas une contre-indication, mais impose en revanche une surveillance étroite par le dosage des CPK.
  

Le cas de la Cérivastatine

• La cérivastatine est une statine qui a été retirée du marché en Août 2001 en raison d'effets musculaires graves avec la cérivastatine et avec l'association cérivastatine-gemfibrozil.
• Ce risque existe avec les autres statines, mais moins qu'avec la cérivastatine. Il reste toutefois exceptionnel.
• Cela explique que le bénéfice obtenu grâce au traitement par une statine est aujourd'hui largement démontré et bien supérieur au risque de développer un problème musculaire, et en particulier une rhabdomyolyse, qui reste un événement exceptionnel.