Hystérectomie

Définition

Trois types d'hystérectomie

Lorsqu'on enlève l'utérus, on peut soit:

• laisser le col de l'utérus en place, c'est l'hystérectomie subtotale.
• enlever l'utérus et le col de l'utérus, c'est l'hystérectomie totale.
  
• enlever l'utérus, le col de l'utérus et les annexes, c'est à dire les trompes et les ovaires.C'est l'hystérectomie totale élargie.La femme se trouve alors ménopausée.

Hystérectomie en vidéo

Hystérectomie : ablation de l'utérus Animation présentant l'ablation de l'utérus.

1 vidéos 00:23Hystérectomie : ablation de l'utérus

Apres l'intervention

• La femme n'a plus de règle, mais peut selon le type d'intervention pratiquée être ménopausée ou non.
• Comme il n y a pas d'utérus, la grossesse n'est plus possible.
• Parfois l'absence de règle chez une femme jeune est mal vécue, car les règles, dans l'imaginaire, sont associées à la fertilité et à la jeunesse.
• En cas d'hystérectomie totale élargie aux ovaires chez la femme avant la ménopause, la prescription d'un traitement hormonal de substitution corrige tous les effets négatifs de celle ci, les bouffées de chaleur en particulier.
  

Les indications

C'est une solution thérapeutique que l'on effectue principalement:

• Si la femme présente un cancer de l'utérus (dans ce cas elle est totale et même bien souvent élargie aux ovaires).
• Si la femme présente un cancer de l'ovaire.
  
• En cas de fibrome posant, soit le problème d'une hémorragie incontrôlable, soit celui d'une compression gênante sur un organe voisin.
• En cas d'adénomyose ou d'endométriose .
  

Très rarement, on est amené à l'effectuer dans d'autres circonstances :

• Au cours d'une hémorragie incontrôlable à la suite d'un accouchement.
• À la suite d'un échec médicamenteux irréversible comme une hémorragie rebelle par exemple (métrorragie).

Les différentes techniques chirurgicales

L'hystérectomie subtotale

Elle consiste à enlever tout le corps de l'utérus sans toucher à son col.

• Son avantage est de respecter l'intégrité du vagin (sa profondeur notamment) afin de ne pas nuire à la vie sexuelle.
• Elle est souvent pratiquée en cas de fibrômes.
  
• Son inconvénient : la possibilité de développement d'un cancer du col dont le risque est aussi élevé que chez la femme non opérée. Ce risque pose le bien fondé de cette technique. Certains n'hésitent pas pour cela à prôner l'hystérectomie totale. Actuellement, cette tendance malgré une surveillance redoublée a le vent en poupe.

Cette intervention est pratiquée par voie abdominale le plus souvent par incision horizontale (au raz de la ligne démarquant les poils pubiens) avec un double avantage :

• Celui de l'esthétisme
• Et celui de la solidité (moins de chance de faire par la suite une éventration par affaiblissement de la musculation de la paroi abdominale).

L'hystérectomie totale

C'est l'ablation de l'ensemble de l'utérus (corps et col). On l'appelle colpohystérectomie . Le cancer de l'utérus est la principale indication :

• Cancer du col à un stade avancé.
• Cancer du corps à son stade de début.

Pour les raisons citées plus haut (prévention du cancer du col de l'utérus), la tendance actuelle est plutôt en faveur de l'hystérectomie totale que la subtotale.

Sa technique est double :

• Soit par voie abdominale. Technique classique, efficace mais relativement lourde avec une durée d'hospitalisation de 8 à 12 jours et une convalescence d'un mois et demi.
• Soit par voie vaginale. Technique plus récente, dont le risque opératoire est plus faible, l'avantage esthétique évident, la durée d'hospitalisation courte (4 à 5 jours) et une convalescence plus rapide. Son indication en revanche est plus limitée en raison de l'exiguïté de l'approche qui ne laisse pas un champ de vision et une largesse anatomique suffisante dans certains cas.

L'hystérectomie totale élargie

• Consiste à extraire l'ensemble de l'utérus, les ovaire et parfois le vagin. Cette indication est réservée aux cancers génitaux qui posent un problème d'extension (migration des cellules cancéreuses vers les organes de voisinage).
• Elle ne se pratique que par voie abdominale et nécessite un traitement hormonal de substitution pour palier l'absence des ovaires.