Nouveau-né prématuré

Point de départ

Un nouveau-né prématuré est un enfant né avant la 37e semaine comptée à partir du premier jour des dernières règles, ce qui correspond au début du 8^e mois.

La moyenne des prématurés dans les pays industrialisés est de 5%.

Le prématuré né entre la 32^e semaine d'aménorrhée et la 37 eme semaine est très bien pris en charge dans le contexte actuel de la réanimation néonatale. Son avenir est excellent.

Le grand prématuré né entre la 28 et 32^e semaine d'aménorrhée a un poids de naissance entre 1000 et 1500 grammes. Celui-ci pose un problème et son avenir est plus délicat. La limite actuelle de viabilité est de 6 mois de grossesse.

Le suivi de la grossesse est essentiel pour éviter tous risques de prématurité.

Caractéristiques

Son physique

• Sa taille est plus petite et son poids inférieur.
• Les membres sont grêles.
• La cage thoracique plus étroite.
• Et le ventre protubérant.
• La peau est très fine, rouge, recouverte d'un duvet.
• Les fréquences cardiaques et respiratoires sont plus rapides.
• Les cartilages sont plus mous (ce qui est palpable au niveau des oreilles).

Une immaturité fonctionnelle

• Elle peut toucher la globalité des organes à des degrés divers en fonction de chacun d'eux. Les principaux concernés sont le système nerveux et les poumons. Ce sont ces derniers qui sont responsables du principal risque vital par la possibilité d'un mauvais déplissage des alvéoles pulmonaires lors de la première inspiration à l'air libre. Par la suite, une oxygénation insuffisante peut avoir sur les organes vitaux (comme le cerveau) des conséquences irréversibles.
• Au niveau des intestins : risque d'absence du réflexe de succion déglutition.
• Du foie : possible ictère .
• Des vaisseaux : fragilisation des parois responsables d'hémorragies dont la plus redoutée concerne le cerveau et les méninges (hémorragie cérébro-méningée).
• Du système immunitaire : probabilité accrue d'infections à la naissance.
• Risque de pathologies respiratoires plus fréquentes dans la petite enfance.
  

Pourquoi peut-on naître prématuré ?

• Soit parce que l'accouchement s'est fait spontanément trop tôt. La raison vient généralement de la mère : utérus malformé, infections à répétition, conditions socioprofessionnelles difficiles (surmenage, problème de trajets, précarité), notion de facteurs de risque comme le tabagisme. Mais l'œuf peut être aussi en cause : excès de liquide amniotique (milieu dans lequel baigne le fœtus), grossesses gémellaires, placenta praevia .
• Soit parce que l'accouchement a été volontairement déclenché soit pour sauver la vie du fœtus, soit pour éviter de graves complications.

Prise en charge en service néonatal

A la naissance

• Le prématuré est accueilli dans une structure de soins particulière comprenant une couveuse et un matériel de réanimation cardio-respiratoire. Cette unité est dirigée par des pédiatres, des infirmières et des sages femmes formés spécialement pour cette fonction.

Comment se passe un séjour classique dans un service néonatal ?

• Le prématuré est maintenu nu en couveuse à température et oxygénation constante.
• Les conditions d'asepsie sont maximum. Les contacts se font par des laissant passer les mains et les bras de l'opérateur. Ces derniers sont gantés de façon aseptique.
• L'alimentation se fait par sonde gastrique par tranches de 4 heures en moyenne (en cas d'hypoglycémie ou de poids très insuffisant, elle se fait en continu). Le contenu est constitué de lait maternel enrichi en calcium, protéines et vitamines.
• En cas de détresse respiratoire à la naissance, une perfusion sera maintenue quelques jours pour parer à un éventuel scénario urgent.
• En cas d'ictère, la couveuse sera exposée à la lumière bleue.
• Enfin tout risque d'infection sera prévenu par une antibiothérapie instillée dans la perfusion.

Sur quels critères repose la surveillance ?

• Le monitoring pour la surveillance des fréquences cardiaques et respiratoires avec des alarmes réglées pour des minima et des maxima déterminées par le réanimateur.
• Surveillance constante de la température ambiante.
• Appréciation 2 fois par jour des selles, des résidus gastriques (quantité de lait restant dans l'estomac).
• Dosage sanguins répétés de la glycémie , de la calcémie , de la bilirubinémie et de la numération formule sanguine .
• Sur le plan psychologique, il existe dans certains cas une prise en charge parentale en raison des mystères qu'entoure encore tout ce qui touche à la néonatalité.
• La sortie de l'enfant est prévue dès que celui-ci a atteint le poids de 2,5 kilos.

Suites

• Le pronostic des enfants nés entre 35 et 38SA est moins bon que celui de ceux nés entre 39 et 41SA que ce soit en terme de mortalité infantile, néonatale c'est à dire et postnatale c'est à dire
  
• Les séquelles neurologiques (celles que l'on redoute le plus) sont très rares.
• Aux alentours d'un kilo avec moins de 32 semaines d'aménorrhée, la survie d'un enfant n'a rien d'exceptionnel. En revanche, la probabilité de séquelles neurologiques et psychomotrices est possible.
• Sur le moyen terme : le décalage avec un enfant normal est rattrapé au bout de deux ans. Par la suite, il s'avère bien souvent que la résistance du prématuré soit supérieure comme s'il y a avait une volonté inconsciente de vivre à tout prix.
• La mortalité très faible au dessus de 32 semaines d'aménorrhée.

Indice d'évaluation des risques

Mortalité infantile

Mortalité néonatale

Mortalité périnatale

Causes d'hopitalisation

• Infections (40%)
• Bronchiolites (17%)
• Gastroentérites (10%) et pathologies ORL (5%).
• Causes accidentelles (6%)
• Chirurgie (9%)

Bébé prématuré et bébé de petit poids

• Un enfant prématuré est né avant la 37e semaine d'aménorrhée.
• Un enfant pesant moins de 2500 grammes né à terme n'est pas prématuré. Il est en dessous de la norme pondérale. On dira alors qu'il est hypotrophique ce qui n'est pas un problème en soi.
• Un nourrisson pesant 2500 grammes et né avant le 8^e mois est incontestablement un prématuré.

Références