Hématome sous-dural aigu

Définition

C'est une collection de sang qui se fait dans les méninges.

• Il se fait toujours à la suite d'un choc.
• Il existe 2 type d'hématomes sous duraux : l'aigu et le chronique.
• L'hématome sous dural aigu est une urgence vitale. Il se constitue en 24 à 48 heures. Il y a toujours perte de connaissance. Il est bien différent de l'hématome sous dural chronique qui se fait à bas bruit et ne peut se révéler qu'au bout de 3 semaines.

Ce qui se passe

Le choc responsable est toujours très violent (traumatisme crânien grave au cours d'un accident de la route, d'une chute de plusieurs mètres etc.). Il s'ensuit une rupture d'une ou plusieurs branches d'une artère à l'intérieur des méninges. L'hémorragie est importante.

• La boite crânienne étant inextensible, l'hématome va comprimer le cerveau entraînant dans un premier temps les signes aigus d'une hypertension intra-crânienne avec crise convulsive et perte de connaissance dans les 6 heures presque toujours associés à une paralysie.
• Dans un second temps, la compression des méninges puis du cerveau va comprimer les vaisseaux internes ce qui fait que les cellules n'étant plus oxygénées vont se détruire (nécroser) entraînant des lésions irréversibles. C'est le principe de l'infarctus .

Ces deux conséquences en font une urgence absolue.

Après le choc, vous appelez en urgence le Samu (le 15) ou les pompiers (le 18) pour

• Une crise convulsive.
• Un coma.

En attendant les secours :

• Assurez-vous que le blessé soit bien allongé en position latérale de sécurité , le corps tourné sur le coté, le bras supérieur à 90 du corps et la jambe supérieure fléchie.
• N'hésitez pas à le couvrir.

Après le choc vous consultez ou appelez votre médecin bien plus tard pour

• Une personne qui ne se sent pas très bien depuis quelques jours.
• Elle a fait un petit malaise dont elle se souvient plus.
• Elle présente un trouble de la vision ou de l'audition.
• Elle a tendance à toujours bailler.
• Elle a du mal à mobiliser un membre.
• Elle se plaint de maux de crâne, de troubles de la mémoire.
• Elle a des hallucinations ou des comportements étranges.

Devant l'un de ces troubles surtout si vous retrouvez une notion de choc dans les semaines qui ont précédé, appelez immédiatement votre médecin où le service de garde pour faire hospitaliser la personne.

À l’hôpital

Le diagnostic sera évident en cas de coma.

Seront fait dans l'ordre :

• Immédiatement une radiographie du crâne et un scanner cérébral .
• Secondairement une artériographie cérébrale .
• Sur le plan thérapeutique, si l'hématome est volumineux, le chirurgien l'évacuera immédiatement. Si ce n'est pas le cas et qu'il existe un oedème cérébral associé, le traitement sera plutôt médical, car on ne peut évacuer chirurgicalement un liquide qui a diffusé dans tous les tissus.

Le diagnostic sera beaucoup moins évident en cas de troubles neurologiques isolés :

• En effet, tout peut porter à croire chez une personne âgée à un problème vasculaire, métabolique, psychiatrique, ou organique (insuffisance rénale , insuffisance hépatique , etc.).
• Le bilan risque donc d'être plus complet mais finira de toute façon par un scanner cérébral et au besoin une artériographie cérébrale qui feront le diagnostic.
• La décision d'opérer ici n'est pas si simple et dépend de plusieurs facteurs avec, avant tout, l'état général du patient, l'importance de la masse hémorragique au scanner, son ancienneté etc. Dans le cas où la décision resterait médicale, le traitement sera basé sur la corticothérapie au long cours pour résorber l'oedème.

Les suites

• Les suites de l'hématome sous dural aigu sont mauvaises avec une mortalité importante malgré le traitement. Il existe très peu de formes tardives avec séquelles nerveuses irréversibles.
• Toutefois, quand tout est soigné extrêmement rapidement, il peut n'y avoir aucune séquelle.

À retenir

Tout traumatisme crânien doit être surveillé pendant un minimum de 24 heures :

• Impérativement s'il y a eu perte de connaissance.
• Systématiquement dès qu'apparaissent (dans les 6 heures) alors que tout allait bien, les signes classiques de l'hématome intracrânien que nous avons vu plus haut.