Infection urinaire chez l'homme

Définition

C'est la présence de germes en nombre anormalement élevé dans les voies urinaires.

Ce qu'il se passe

Contrairement à la femme, l'infection urinaire chez l'homme est rare. Et pourtant les choses ne s'en trouvent pas simplifiées, bien au contraire :

• Chez la femme la situation est simple : la cystite représente plus de 80% des infections urinaires, les Maladies sexuellement transmissibles (MST) sont rares et il existe une seule complication redoutée : la pyélonéphrite
• Chez l'homme les manifestations sont plus complexes et sournoises bien que rares. Les MST prennent une importance particulière notamment chez le jeune. Les récidives et les complications (rétrécissement de l'urètre, prostatite chronique, pyélonéphrite) sont relativement fréquentes et à craindre (tout particulièrement le rétrécissement).

La manifestation la plus classique : l'urétrite

• Elle est l'apanage de l'homme jeune.
• Elle se manifeste de façon spectaculaire (brûlure violente de l'urètre après chaque miction avec un écoulement purulent) ou silencieuse (écoulement clair et indolore).
• Dans 80% des cas elle entre dans le cadre d'une MST.
• Sa prise en charge (traitement et bilan) doit être sérieusement menée en raison des
• récidives qui mènent rapidement aux complications : rétrécissement de l'urètre, prostatite chronique.

La forme asymptomatique

• Elle est l'apanage de la personne âgée après 70 ans et ne se manifeste parfois par rien. C'est le problème, car c'est alors une complication qui vient la révéler, par exemple une pyelonéphrite .
• L'adénome de la prostate qui perturbe le flux urinaire est le principal responsable.
• L'infection urinaire est détectée au cours d'un examen de routine.
• L'infection est due à un germe banal (pas de MST).
• Il n'y a pas de complications à redouter.
• Traitement par les antibiotiques urinaires classiques.

Les formes récidivantes :

Ce sont les plus fréquentes. Elles s'expliquent par :

• Les nombreuses causes d'obstruction : adénome de la prostate, les calculs (3 fois plus fréquents que chez la femme), les rétrécissements urétéraux.
• Les stases vésicales (résidu après la miction) qu'expliquent les obstacles, et les causes neurologiques (faiblesse de la commande du muscle et du sphincter de la vessie).
• Les manoeuvres endoscopiques (surveillance et traitement d'un obstacle) plus fréquentes que chez la femme et pratiquées sur un urètre beaucoup plus long.

Infection urinaire chez l'homme en vidéo

Infections urinaires animation décrivant les mécanismes des infections urinaires (cystite).

1 vidéos 3:41Infections urinaires

Vous consultez généralement pour

• L'apparition d'une brûlure violente et brutale de l'urètre après chaque miction avec un écoulement purulent.
• Un écoulement clair et indolore.
• Rarement les signes classiques d'une cystite : brûlures à la miction avec des envies impérieuses de moins en moins satisfaites.
• La découverte d'une concentration importante de germes lors d'un examen systématique.

Vous appelez plus rarement en urgence pour

• Une fièvre élevée, des frissons et une douleur pelvienne au niveau de la prostate.

Le médecin sur place :

• Fera le diagnostic d'une prostatite au toucher rectal .
• Demandera une numération formule sanguine , et une vitesse de sédimentation à la recherche d'un foyer infectieux, un examen cytobactériologique des urines pour identifier le germe et une échographie pour visualiser la prostate et les reins.
• Vous soulagera et démarrera le traitement antibiotique immédiatement soit par voie intramusculaire, soit par voie orale (tout dépend de l'intensité de l'infection).
• Durée du traitement : 3 mois. Consultation de contrôle après les résultats de la totalité des examens.

Au cabinet

• Examen complet de la sphère génitale avec toucher rectal à la recherche d'une prostatite chez l'homme jeune, d'un adénome chez la personne plus âgée.
• Le médecin fera faire un examen cytobactériologique des urines systématique pour identifier le germe et un antibiogramme pour connaître sa sensibilité aux antibiotiques.
• En cas d'écoulement il demandera un prélèvement urinaire pour éliminer une urétrite.
• Puis il mettra immédiatement en route le traitement antibiotique sans attendre les résultats des examens urinaires, quitte à le changer sous 48h en fonction de ce que dira l'antibiogramme.

Les suites

• Contrairement à la femme, le médecin demandera une consultation de contrôle à la fin du traitement pour s'assurer de l'efficacité de celui-ci.
• Dans le cas contraire, il n'hésitera pas à poursuivre les investigations (échographie notamment) pour rechercher une cause favorisante.