Condylome

Définition

• Les condylomes sont des sortes de petites excroissances, situées sur les grandes lèvres, ou sur l'anus. Elles sont de même couleur que la peau, et ressemblent à des verrues qui peuvent confluer et donner un aspect comme un chou-fleur de forme et de taille variable.
• En raison de leur aspect, on leur donne aussi le nom de crêtes de coq. Autres noms fréquemment donnés : "condylomes acuminés", ou "végétations vénériennes".
• Elles sont dues à un papillomavirus appelé aussi HPV.
• C'est une maladie contagieuse, notamment lors des rapports sexuels.
• Elle concerne surtout les moins de 40 ans.

Les manifestations

• Chez la femme, le condylome se localise sur le col de l'utérus, le vagin, la vulve, l'anus. Il peut être inapparent, en particulier en cas de lésions profondes.
• Chez l'homme, il se développe sur la verge, les testicules, l'anus.
• L'aspect va de la crête de coq au condylome plan qui ne se détecte qu'après coloration et examen à la loupe. Cet examen est fait systématiquement chez le partenaire et lors de la surveillance.
• Les lésions sont des petites excroissances planes au début puis bourgeonnantes, indolores au début. Elles ne provoquent généralement ni démangeaisons, ni saignements.
• Les condylomes sont parfois découverts lors d'un examen, en particulier lors d'un frottis chez la femme.
• Certains problèmes sont la gêne visuelle et les odeurs que cela peut dégager. Mais le risque est surtout pour la femme de développer plusieurs années après un cancer du col utérin . Cela ne concerne que certaines souches virales. Le cancer peut apparaître 20 ou 30 ans après la contamination initiale.

Epidémiologie

• Les condylomes n'apparaissent essentiellement que chez les personnes en activité sexuelle. Les bébés peuvent être infectés par leur mère lors de la naissance. c'est une éventualité très rare.
• Le virus pouvant ne donner aucun signe immédiat et ne se réveiller que tardivement, on peut avoir des condylomes, même plusieurs mois, voire années après l'infection.
• Plus la personne a eu des rapports sexuels précoces, et plus ceux-ci ont été nombreux avec des personnes différentes, plus le risque d'attraper le HPV est important. Toutefois, cela ne veut pas dire que le HPV va obligatoirement donner des condylomes visibles. Ceux-ci peuvent rester quasiment invisibles sous forme de petites taches blanches très difficiles à détecter.
• Les personnes les plus atteintes sont dans la tranche d'âge 20-24 ans. Ensuite ce sont les plus jeunes (de 16 à 19 ans), et enfin les personnes entre 24 et 30 ans. Au delà le nombre de personnes atteintes diminue, sans doute en raison de la diminution du nombre de partenaires sexuels différents et de l'immunité acquise contre ces virus.

Contamination

• Le virus responsable des des condylomes se transmet par simple contact, en particulier au cours des rapports sexuels.
• On peut également l'attraper par contact avec des objets contaminés comme le linge de toilette par exemple.
• En revanche, les verrues des mains ou des pieds ou d'autres parties du corps et qui sont dues aussi au papillomavirus, ne peut pas provoquer de condylomes.
• L'utilisation des préservatifs permet de diminuer le risque mais pas de le supprimer totalement. En effet, on peut l'attraper au cours de contacts génitaux (attouchement, fellation, etc.) sans qu'il y ait rapport sexuel avec pénétration. C'est donc un virus très contagieux.

Incubation

• Les condylomes visibles peuvent apparaître entre 3 semaines et 1 an après la contamination.
• Les condylomes invisibles sur le col de l'utérus , apparaissent généralement sur des délais plus longs, ce qui rend très difficile l'appréciation de la date de contamination.
• Les condylomes peuvent aussi ne jamais apparaître si les défenses immunitaires sont efficaces. Cela explique qu'une personne peut être infectée mais pas son partenaire. On pense par ailleurs aujourd'hui que la plupart de la population mondiale est porteuse en elle de ce virus et qu'il ne va s'exprimer que chez certains à certaines occasions, par exemple lorsqu'on est fatigué, ou faible, ou que le système immunitaire est défaillant.

Le dépistage

Il se fait, si les lésions ne sont pas visibles à l'oeil nu, par l'application d'un colorant et l'examen avec une loupe (la colposcopie pour la femme et la péniscopie pour l'homme).

Ce qui doit vous alerter

Des excroissances ou des modifications de la peau au niveau ou à proximité de la verge, des grandes lèvres, de la vulve ou de l'anus.

Des démangeaisons, des douleurs ou des saignements de ces régions.

Si votre partenaire vous dit avoir des condylomes ou un papilloma virus.

Le traitement

Le traitement consiste à soigner les effets du papillomavirus (les condylomes), mais pas la cause (le papillomavirus en lui-même). Cela explique que le traitement soit long.

Médicaments

• L'application de podophyllotoxine (podophylline) et l'acide trichloracétique sur les condylomes permet de venir à bout des condylomes tant que ceux-ci ne sont pas trop développés. Ils ne peuvent l'être que sur les lésions externes, et pas sur le col de l'utérus.
• On utilise parfois également le 5FU, en traitement plus progressif et prolongé.
• Il en est de même pour l'interféron qui peut être appliqué localement.
• La podophylline est absolument contre-indiquée chez la femme enceinte.

Chirurgie

• On peut utiliser l'électrocoagulation ou le laser .
• La cryothérapie est également utilisée.
• Ces traitements sont administrés sous anesthésie locale en fonction de la tolérance plus ou moins grande de la personne à la douleur.

Surveillance

• Il faut surveiller régulièrement les récidives, car ce virus est très difficile à éradiquer totalement. De plus, de nouvelles localisations se dévoilent au fur et à mesure.
• Dernier point essentiel, il faut prévenir son partenaire pour qu'il subisse un dépistage.
• Comme il s'agit d'une maladie sexuellement transmissible , l'utilisation du préservatif est absolument indispensable jusqu'à guérison.

Evolution

• La plupart des infections à HPV ne donne aucun symptôme dans 80% des cas et guérissent sans traitement : les lésions disparaissent ainsi que le virus, ainsi que le risque de cancer du col utérin qui peut survenir en cas d'infection par le HPV. Les lésions sont alors des lésions précancéreuses (de bas grade).
• L'infection par le HPV varie entre 6 et 14 mois.
• Dans les 2 à 4 ans qui suivent, seulement 15% à 25% des lésions précancéreuses peuvent évoluer vers un cancer de haut grade.
• Plus l'infection à HPV est persistante, plus le risque de lésion à haut grade est élevé.
• Chez les adolescents, le papillomavirus vit généralement peu longtemps et régresse spontanément. Toutefois, cela n'exclue pas le risque de cancer du col plusieurs années après.