Définition
- Les candidoses sont des infections dues à un champignon microscopique, le candida albicans.
- C'est le champignon le plus fréquent.
Le candida
- Ce champignon pénètre dans l'organisme par deux voies essentielles : la voie digestive par l'alimentation (laitages), par contamination sexuelle.
- Une fois dans l'organisme, le candida reste dans le vagin ou sur la peau. Il attend une baisse des défenses immunitaires, ou un milieu favorable pour se développer.
- Le Candida albicans se développe mieux en milieu acide et à l'air libre. Son carburant est les glucides, ce qui explique que les diabétiques développent plus que les autres des mycoses. Dans le vagin, les glucides proviennent du glycogène des cellules vaginales mortes.
- Certaines candidoses sont dues à d'autre candida, beaucoup plus rares et souvent résistantes à Torulogsis glabrata, (5 à 10%) des cas, ou encore candide krusei ou tropicalis.
Les points communs
- Ce sont des infections dues à des levures du genre candida.
- Le plus fréquent est candida albicans, présent normalement dans le tube digestif et les voies génitales.
- C'est donc un champignon opportuniste , qui profite de certaines occasions pour se développer. Les circonstances favorisantes au développement de la candidose sont la baisse de l'immunité (traitements immunosuppresseur, Sida), les variations hormonales ( grossesse, diabète, pilule, règles), la prise d'antibiotiques à large spectre ou de corticoïdes, certaines lésions de la peau, ou tout simplement une baisse passagère de l'immunité.
Les candidoses de la peau et des muqueuses
Dans la bouche
C'est le muguet : la muqueuse de la bouche, d'abord rouge et vernissée, se couvre de dépôts blanchâtres, qui peuvent ensuite noircir. Elle est favorisée par l'absence de salive, le port d'appareils dentaires, le Sida.
Sur la peau
Les candidoses peuvent se développer de 3 façons :
- Dans les plis : c'est l'intertrigo , favorisée par la macération et l'humidité, avec démangeaisons et collerette squameuse (entre doigts et orteils, sous les seins, à la racine des cuisses).
- Autour de l'ongle, c'est la tourniole.
- Dans le pli fessier chez le nourrisson, qui est une complication de l'érythème fessier .
Sur les muqueuses génitales
- Chez l'homme, la candidose se manifeste par une inflammation du gland et du prépuce, ce qu'on appelle une balanite : enduit blanc, suintements, et démangeaisons. Mais le plus souvent, la candidose est inapparente chez l'homme.
- Chez la femme, la candidose atteint la vulve et du vagin. C'est une vulvo-vaginite : pertes blanches comme du lait caillé, démangeaisons sensation de brûlure surtout pendant les rapports sexuels. Au moment des règles, les signes sont aggravés. Ces symptômes sont exacerbés dans les jours qui précèdent les règles.
Un point particulier : les candidoses profondes
- Elles partent de la peau ou des muqueuses, sur un terrain immunodéprimé (baisse des défenses) et /ou à cause d'un corps étranger : cathéter veineux mis à demeure, valvules artificielles pour le coeur
- Les organes cibles sont : le cerveau, l'oeil, le foie, les poumons, les reins, les voies urinaires. Cela entraîne des infections pulmonaires , des kératites , des infections urinaires .
- Le diagnostic se fait par prélèvement et mise en culture.
- Le traitement est intensif et par voie générale.
Diagnostic
- Le simple examen par le médecin suffit, les lésions étant caractéristiques. Les examens complémentaire ne sont pas indispensables au diagnostic.
- Parfois un prélèvement vaginal ou un prélèvement sur le lieu où se développe la mycose, est réalisé. Le but est surtout de réaliser un test des antifongiques actifs (mycogramme). Cela est particulièrement utile en cas de mycoses récidivantes .
traitement
- Le traitement est local, la forme employée dépendant de l'aspect des lésions, on peut compléter par un antifongique oral dans les formes sévères ou disséminées.
Règles d'hygiène
Elles diminuent le risque de récidive :
- Eviter les vêtements et sous-vêtements serrés.
- Ne porter que des sous-vêtements en coton.
- Ne faire au maximum qu'une toilette intime le matin et le soir. Au delà, cela perturbe l'équilibre de la flore vivant normalement dans les voies génitales, et favorise l'éclosion de la mycose. En particulier, il ne faut jamais introduire d'eau et de savon dans le vagin, et se contenter d'une toilette superficielle.
- Utiliser des savons alcalins, et proscrire les savons acides qui favorisent le développement du candida.
Traitement local
- On utilise des antifongiques en ovules, en comprimés vaginaux ou en crèmes. L'application doit se faire après toilette intime, séchage, et application pendant 15 jours.
- Les ovules gynécologiques existent sous forme retard, permettant une prise sur une journée ou 3 jours d'affilée. Il peut être nécessaire de refaire une cure 15 jours après.
- Le traitement du partenaire est recommandé si celui-ci présente des symptômes. Sinon, il n'est pas nécessaire.
- Ovules vaginaux pendant 1 à 3 jours, parfois à renouveler au bout de quelques jours.
Traitement général
- Il est réservé aux mycoses récidivantes, et aux candidoses profondes, notamment chez les personnes ayant une infection opportuniste .
- Il peut être prescrit aussi chez les femmes ayant cette susceptibilité et prenant des antibiotiques au long cours.