Point de départ
L'ostéonécrose dysbarique est une maladie essentiellement du plongeur professionnel et peut faire même l'objet d'appellation de maladie professionnelle. Dans le cadre légal professionnel, elle est considérée comme maladie professionnelle n°29.
Même si l'ostéonécrose est une maladie essentiellement du plongeur professionnel elle peut aussi
toucher les plongeurs amateurs
Il s'agit d'une mort des cellules osseuse d'origine ischémique et non infectieuse consécutive aux variations de pression en plongée.
Elle se développe souvent à la suite d'un accident de décompression à localisation ostéoarticulaire mais sa symptomatologie est pauvre et peu spécifique. En effet, au début, il n'y a pas de symptômes et l'apparition de douleurs est tardive, d'où un retard évident à son diagnostic qui se fait souvent sur de simples clichés de radiographie ou d'IRM.
C'est pour cette raison qu'en prévention professionnelle, une surveillance systématique et bien standardisée est obligatoire, afin de prévenir et traiter le plus précocement cette affection.
Que se passe-t-il?
D'un point de vue chronologique, à cause des variations de pression, il se produirait :
dans les premières heures : Une mort des cellules médullaires osseuses (on rappelle que c'est dans la partie longue de l'os appelé diaphyse, que la
moelle osseuse à l'origine des cellules du sang, est préservée)
Vers le 3ème jour : Une mort des cellules osseuses
Vers la 2ème semaine : des processus de réparation , qui sont plus ou moins complets, se mettent en placent
C'est après plusieurs mois que l'on peut constater la présence ou non de séquelles
En savoir plus
Phénomène de pression : à cause des changements brutaux de pression, il peut se produire un blocage de a circulation sanguine dans l'os.
Phénomène bullaire : Il se produirait une obstruction vasculaire par une bulle de gaz, à l'origine d'une redistribution du flux de
sang vers les
muscles au détriment de l'os. Il en résulte ainsi, une souffrance osseuse par manque d'oxygène qui évolue lentement.
Phénomène graisseux : L'apport en sang étant diminué au niveau de l'os, il se produit une
ischémie progressive de l'os. Il y a par conséquent une souffrance avec fonte de la graisse médullaire (diaphyse de l'humérus et du fémur essentiellement). Il y a par conséquent une libération de facteurs procoagulants qui vont aggraver le phénomène d'ischémie
Facteurs favorisants la survenue
Facteurs individuel
Obésité Excès de
cholestérol dans le sang
Consommation d'alcool
Traitement par
corticoïdesAntécédent d'accident de décompression, notamment au niveau ostéo-articulaire
Contexte
Ancienneté et le nombre de plongées
Durée et profondeur de la plongée
Vitesse de descente et montée
Plongées successives
Equipements précaires
Non respect des règles de base en plongée
Symptômes
L'ostéonécrose dysbarique touche le plus souvent les genoux, les épaules et les hanches
L'atteinte articulaire est souvent multiple, bilatérale et symétrique.
Les symptômes sont malheureusement rares, peu spécifiques et, en général, tardifs. Cependant, on a remarqué qu'environ ¾ des personnes soufrant d'ostéonécrose dysbarique ont également déjà été victime d'un accident de décompression.
Il s'agit de douleurs avec impotence fonctionnelle (incapacité à utiliser l'articulation), plus ou moins bilatérales.
Cependant, environ 10% des ostéonecroses restent asymptomatiques. D'où la nécessité d'une surveillance systématique des plongeurs professionnels.
Le diagnostic est ainsi souvent tardif (>6mois) devant cette pauvreté de symptômes et se fait souvent dans le cadre d'une surveillance systématique.
Le diagnostic peut se faire sur des clichés de radiographie standard ou au scanner mais l'examen diagnostique de choix reste l'IRM.
Evolution
Des stades de gravité, en fonction de l'évolution, ont été définis en fonction des symptômes et des images radiographiques.
Stade 0 : Pas de douleur / Radio standard, scanner et
IRM normaux
Stade 1 : Douleurs / Radio standard normale / scanner et IRM anormaux
Stade 2 : Douleurs / radio standard signes d'arthose débutante / scanner et IRM anormales
Stade 3 : Douleurs avec impotence fonctionnelle partielle / imagerie : perte de sphéricité osseuse au niveau articulaire
Stade 4 : Douleur avec impotence fonctionnelle totale / imagerie
arthrose évoluée
Traitement
Les différents traitements ont pour objectif d'éviter une
fracture consécutive à une fragilisation de l'os.
Traiter la douleur
Médicaments antalgiques et
anti-inflammatoiresImmobilisation et mise en décharge de l'articulation concernée.
Traitement chirugical
orage osseux avec réalisation d'une
greffe
Oxygénothérapie hyperbare
Permet de lutter
contre l'œdème et les infections en traitement adjuvant de la greffe, favorise la formation de nouveaux vaisseaux et
Prise en charge des facteurs favorisants
Lorsque l'atteinte est trop évoluée et qu'il y a une arthrose importante, on peut proposer des prothèses totales articulaires.
Prévention
La prévention passe avant tout par le respect des règles de compression et décompression en plongée pour prévenir au mieux les problèmes liés aux changements de pressions.
Un équipement adapté et une bonne hygiène de vie (pas d'alcool) sont indispensables.
Ensuite vient le rôle de médecin hyperbariste ou du travail.
Examen médical de pré-embauche systématique pour le plongeur professionnel
Une surveillance clinique annuelle
Une surveillance par radiographie tous les 4 ans
IRM systématique 1 mois après tout accident de décompression au niveau ostéo-articulaire