Primo-infection par le VIH (Sida)

Définition

La primo-infection par le VIH correspond aux 12 premières semaines qui suivent la contamination.
Pendant cette période les réponses immunitaires contre le virus apparaissent et le réservoir viral se constitue.
Un diagnostic précoce est nécessaire car cette période est déterminante pour l'évolution clinique et immunologique qui se stabilise au bout de 6mois et la réplication virale est très active avec un risque élevé de transmission sexuelle.
C'est un enjeu majeur tant sur le plan individuel que collectif qui explique la nécessite d'un traitement antirétroviral précoce.
Les signes cliniques sont très variables d'une personne à l'autre.
En 2010, 11% des nouveaux diagnostics ont été réalisés au stade de primo-infection. Et ce plus souvent chez les homosexuels que chez les hétérosexuels. Il est nécessaire d'augmenter le dépistage à ce stade précoce.

Quand rechercher une primo-infection à VIH ?

En cas de risque d'exposition sexuel, sanguin ou professionnel et devant les signes suivants tout en sachant que de nombreuses personnes ne présentent aucune manifestation.

Personne symptomatique

Les signes cliniques surviennent deux à quatre semaines suivant l'exposition au risque et ils sont peu spécifiques.
Les différentes manifestations sont :
un syndrome viral aigu persistant : fièvre qui peut durer plus de sept jours, douleurs articulaires et musculaires, fatigue, présence de multiples ganglions.
angine, pharyngite ou diarrhée.
ulcère génital ou dans la bouche.
signes neurologiques à type de méningite, encéphalite, inflammation d'un nerf.
Les signes disparaissent spontanément entre quelques jours et quelques semaines, seules les adénopathies peuvent persister plus longtemps.

Personne qui ne présente pas de symptôme

Un bilan biologique est impératif chez toute personne qui rapporte une exposition récente à un risque et ce d'autant plus qu'elle présente à la numération formule sanguine certaines anomalies des globules blancs et des plaquettes associés à des anomalies hépatiques..
Chez la femme enceinte, il faut ajouter devant tout syndrome infectieux car le risque de transmission du virus de la mère à l'enfant du VIH est élevé dans cette période où la charge virale est très élevée.

Bilan biologique

Les signes biologiques présentent des anomalies de la formule sanguine et du bilan hépatique.
Les examens recherchent d'autres infections sexuellement transmises (IST) et d'autres infections qui pourraient être associées ou être un diagnostic différentiel : infections dues au virus Epstein Barr ou au cytomégalovirus, toxoplasmose, grippe, hépatites B et C, infections streptococciques et syphilis.
Les partenaires doivent faire un test de dépistage.

Diagnostic virologique

Effectué dans le sang, il associe la recherche des anticorps et de l'antigène p24 par le test combiné. Ce test sérologique combiné peut être positifs dès 15 jours après l'infection grâce à la détection de l'Ag p24.
Si les deux premiers dosages sont négatifs ou douteux, la recherche d'ARN-VIH (charge virale) est effectuée car elle est positive de 7 à 10 jours après la contamination.
Le diagnostic est confirmé par un deuxième test mais si l'ARN viral est présente, la prise en charge s'impose avant ce deuxième résultat.
Un test de résistance est effectué avant la mise en place du traitement.

Traitement

Il associe 3 molécules antirétrovirale.
Il doit être mis en place en milieu spécialise dans les jours qui suivent le diagnostic de primo-infection.
Le traitement précoce permet de diminuer la charge virale, de préserver les défenses immunologiques et d'améliorer les manifestations de la primo-infection.
Il s'accompagne d'information sur l'infection, les bénéfices du traitement et des informations sur la prévention de la transmission sexuelle dont le risque est élevé à ce stade.

Suivi

Le patient est revu au bout de 15 jours, puis tous les mois les 3 premiers mois et à 6 mois pour des contrôles cliniques et virologiques, pour s'assurer de la bonne tolérance du traitement. Les visites auront lieu après tous les 3 mois la première année et ultérieurement tous les 3 à 6 mois en fonction du contexte particulier de chacun.
Le rôle des associations est très important à ce stade.

Reference

Prise en charge médicale des Personnes vivant avec le VIH recommandations du groupe d'experts. Rapport 2013
sous la direction du Pr Philippe Morlat et sous l'égide du cns et de l'anrshttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Morlat_2013_Mise_en_ligne.pdf