Angiocholite

Définition

L'angiocholite est une infection bactérienne des voies biliaires qui évacuent la bile depuis le foie vers les intestins.

Ce qui se passe

Tout ce qui migre ou reste dans un canal finit par l'irriter au point de fragiliser sa muqueuse qui, de guerre lasse, devient l'hôte d'un microbe :

• À ce petit jeu, ce sont les migrations successives de calculs biliaires qui s'avèrent les plus redoutables.
• Les migrations parasitaires (comme la douve du foie ) sont loin derrière.
• Même chose pour les tumeurs bénignes ou malignes qui se développent dans la paroi.

Le canal n'étant pas forcément bouché, on n'observe pas toujours les conséquences qui en découlent : la rétention biliaire avec l'ictère qui en découle et la colique hépatique qui témoigne de la souffrance des muscles de la paroi et de l'excès de pression de la bile dans les voies biliaires.

Symptômes

Vous appelez en urgence pour:

• Une fièvre à 40 ° avec frissons, sueurs, pâleur.
• Une douleur violente à droite sous les côtes.
• Une coloration jaune de la peau.

Le médecin sur place vous soulage (antispasmodique en intraveineux ou intramusculaire) et vous hospitalise en urgenc.

Vous consultez plus simplement pour:

• Un état fébrile.
• Une douleur abdominale qui n'a rien de typique, parfois absente.
• Un sub-ictère des conjonctives (blanc des yeux légèrement jaune) pas toujours présent lui aussi.

Diagnostic

À l'hôpital, comme au cabinet, le diagnostic de l'angiocholite repose essentiellement sur :

• Le bilan hépatique qui montre une souffrance cellulaire au niveau du foie.
• Un dosage de la bilirubine qui par son élévation confirme la présence anormale de sels biliaires dans le sang.
• La numération formule sanguine perturbée elle aussi, avec une augmentation importante des globules blancs (leucocytes et polynucléaires).
• Des hémocultures positives.
• L'échographie montre parfois des calculs dans la vésicule, et surtout (mais pas toujours) une dilatation des voies biliaires. Jamais dans les canaux biliaires. Elle élimine une tumeur du foie ainsi qu'une pancréatite associée que l'on soupçonne par l'augmentation de l'amylasémie ou de la lipasémie.

Traitement

Le traitement de l'angiocholite repose sur une antibiothérapie intensive pendant 10 jours en raison du risque élevé de septicémie , d'une décompensation cardio-vasculaire ou rénale.

Suites

Dans un second temps, on effectue une cholangiographie rétrograde par endoscopie .

Prise tôt, cette affection grave aboutit à la guérison sans séquelles.