Définition
La lombosciatique est l'association de douleurs lombaires et de douleur le long du nerf
sciatique.
Elle est le plus souvent due à une
hernie discale ou l'arthrose.
Quels sont les mécanismes de la douleur
Une lombo-sciatique résulte principalement d'une compression nerveuse.
La compression déclenche une douleur dans le bas du
dos et qui se prolonge le long de la
jambe jusqu'aux orteils.
Cette compression, principalement due à un pincement du disque intervertébral (hernie discale), de l'os (arthrose ou
fracture vertébrale...) ou de l'inflammation locale (infection,
contusion...)
Que faire
Les formes typiques
Elles sont traitées d'emblée sans aucune
radiographie de rachis .
Le repos est d'au moins de quelques jours,
Les médicaments associent les
anti-inflammatoires et les
médicaments contre la douleur , parfois des
décontracturants musculaires.
Au bout d'une quinzaine de jours :
Soit l'amélioration est déjà perceptible, et le traitement médical sera suffisant.
Soit il n'y a aucune amélioration, et dans ce cas, le médecin peut prescrire des séances de
kinésithérapie et du repos.
Au bout d'un mois :
Après un mois, il convient de demander des
examens complémentaires (radiographies, scanner,
IRM...) pour vérifier l'intégrité des
vertèbres.
Dans les cas résistants au traitement ou compliqués :
Si la sciatique reste intense avec un traitement médical complet, la chirurgie est alors envisagée : le bilan pour préciser la hernie, et vérifier qu'elle est bien responsable des douleurs.
Les complications demandant la chirurgie en urgence sont
Les douleurs incontrôlables
Cela devient rare avec les médicaments actuels.
La perte de la force musculaire
Un déficit moteur prouve que la compression est importante et mal tolérée.
Une fois installé, il est difficile à récupérer. Il vaut mieux ne pas traîner pour libérer le nerf.
Les troubles des sphincters
Cela s'appelle le syndrome de la queue de cheval.
La queue de cheval est un faisceau de
nerfs qui se détachent de la
moelle épinière à son extrémité, et qui se trouvent dans le canal rachidien au niveau lombaire.
Ils innervent tout le petit bassin, donc la
vessie , le
rectum , et leurs sphincters.
Quand ceux-ci sont touchés, il faut intervenir en urgence car ils ont beaucoup de mal à récupérer.