Fracture du col du fémur

Définition

Fracture se situant entre la tête et le corps du fémur au niveau du col.

• C'était jusque dans les années 70 la fracture la plus crainte chez la personne âgée.
• Les progrès de la chirurgie avec la prothèse de hanche l'a totalement banalisée et a fait chuter de façon importante la mortalité chez la personne âgée.

Ce qui se passe

Avant la révolution chirurgicale :

• Cette fracture jusqu'aux années 70 étaient la terreur des personne âgées. Tout simplement parce qu'il n'y avait pas de traitement chirurgical spécifique sur cette région mal vascularisée. La conséquence était tôt ou tard la destruction de la tête du fémur.
• Entre temps, la personne restait clouée au lit avec tout les problèmes que cela posait : escarres , phlébites , encombrement bronchique, embolie pulmonaire .
• La révolution chirurgicale avec le clou plaque, puis surtout la prothèse totale a complètement changé la donne banalisant cette fracture à la seule interdiction opératoire pour des raisons cardio-vasculaires liés à l'âge.

Pourquoi se casse t-on si facilement le col ?

Parce que chez la personne âgée se pose deux problèmes :

• Le premier, c'est la fragilité de la trame osseuse en raison de l'ostéoporose progressive liée à l'âge.
• La seconde tient de l'extrême pauvreté de la vascularisation de la tête du fémur.

Dans ce contexte, une chute banale peut entraîner une fracture du col au point que l'entourage doit toujours avoir présent à l'esprit cette éventualité et faire venir un médecin systématiquement devant toute personne âgée ayant fait une chute soit par maladresse, soit à l'occasion d'un problème vasculaire (ce qui renforce à juste titre la présence du médecin).

Le diagnostic ?

• C'est le médecin qui le fera sur place. Cela demande beaucoup de métier car bien souvent la personne âgée peut bouger et même marcher (cas des fractures dites engrenées qui permettent aux deux fragments de rester soudés ). D'ou la règle de laisser la personne au sol un oreiller sous la tête jusqu'à l'arrivée du médecin. Celui-ci constatera dans la majorité des cas un raccourcissement du membre associé à une rotation naturelle du pieds vers le dehors (en médecine, on dit extérieure ).
• Ce simple constat permet au médecin de faire hospitaliser systématiquement la personne. Il sera parfois amené à le faire en cas de doute ce qui se passe lorsque la personne relevée marche avec plus ou moins de facilité.

Fracture du col du fémur en vidéo

Hanche et fracture du col du fémur Animation présentant le bas du bassin et les caractéristiques d'une fracture du col du fémur.

1 vidéos 00:41Hanche et fracture du col du fémur

Le traitement

• C'est l'ostéosynthèse soit par un clou, un clou plaque ou la prothèse totale.
• La prothèse totale fait l'unanimité dans 90% des cas. C'est une pièce métallique avec une tête à son extrémité supérieure qui s'articule avec l'os iliaque du bassin et une tige incurvée à son extrémité inférieure qui s'implante dans l'épaisseur du fémur. Sa pose est simple.
• La station debout se fait dans les 3 jours.
• La sortie du milieu hospitalier dans les 10 jours.
• Marche tout à fait normale dans les 15 jours.

Les suites

• Elles sont excellentes.
• C'est un montage excessivement solide qui résiste à tout type de chute. Il ne faut donc pas avoir d'appréhension dans ce domaine.