Définition
- L'ostéosynthèse est une opération chirurgicale qui consiste à maintenir entre eux les fragments d'un os cassé, grâce à des matériaux métalliques tolérés par l'organisme et de forme adaptée à l'élément traité.
- On effectue cette opération quand la réduction du foyer "fracturaire" (remettre les fragments osseux face à face) ne peut pas se faire par des manœuvres extérieures ou lorsque qu'il persiste une u=instabilité.
Le contexte de l'ostéosynthèse
C'est une opération chirurgicale sous anesthésie générale . Il faudra donc parfois patienter quelques heures pour attendre que l'estomac soit vide.
En attendant, une attelle ou une immobilisation par traction est mise en place, et la douleur est soulagée par une perfusion d'antalgiques.
XOstéosynthèse en vidéo
Ostéosynthèse fracture de l'avant bras L'opération complète de la facture des 2 os de l'avant bras. | 1 vidéos |
Les indications
On réserve cette intervention à plusieurs cas :
- Les fractures trop complexes d'emblée, qui ne peuvent pas être réduites par des manoeuvres extérieures. Le chirurgien doit intervenir pour fixer les fragments osseux et permettre une bonne consolidation.
- Les fractures qui ne peuvent pas rester stables sous un plâtre.
- Les pseudarthroses (absence de consolidation osseuse) .
Les diverses techniques de l'ostéosynthèse
L'enclouage :
- On enfonce une tige de morphologie adaptée dans le canal central d'un os long (le tibia par exemple).
- En formant un pas de vis, l'enclouage avec alésage peut même parfois éviter des rotations dans le foyer de fracture.
- On utilise de plus en plus l’enclouage verrouillé (mise en place aux extrémités de l’os de vis passées perpendiculairement à travers le clou) qui permet d’assurer une meilleure stabilité du foyer "fracturaire".
Les vis et plaques :
- Elles sont utilisées s'il y a un risque de rotation qui décalerait l'axe des articulations sous-jacentes, ou pour les os courts. Il y a une diversité de plaques et de vis de formes adaptées, permettant de fixer tout cela en bonne position.
- Les vis sont utilisées pour tous les petits os, et pour fixer les plaques.
- Les plaques sont réservées aux os longs, par exemple sur toute la longueur de l'os quand celui-ci est assez court : c'est le cas de la clavicule où l'on utilise des plaques moulées. Autre cas : les zones proches des articulations.
Le fixateur externe :
- Quand les fractures sont trop complexes et ne permettent aucune fixation directe, le chirurgien pose un fixateur externe : il est composé de 2 barres métalliques de chaque côté du segment de membre concerné, reliées par des tiges qui passent à travers l'os fracturé, là où c'est possible, et qui maintiennent les fragments osseux les plus gros pour restituer un axe osseux correcte.
- Il y a des espaces vides entre les petits fragments, qui sont progressivement comblés par un cal. La forme globale de l'os sera respectée, le plus près possible de l'anatomie initiale.
Dans les pseudarthroses (absence de consolidation de l’os après fracture):
On utilise des systèmes de vissage avec compression, en intercalant des greffes d'os pour que se reconstitue de l'os vivant et solide.