Fracture de l'épaule

Définition

Fracture concernant la partie haute de l'humérus.

• Fréquente chez les personnes âgées.
• Elle est dite complexe s'il s'y associe une fracture de la clavicule et/ou de l'omoplate.
• Dans ce cas, elle résulte d'un traumatisme important.

Ce qui se passe

La fracture de la partie haute de l'humérus :

• Se produit généralement à l'occasion d'une chute avec choc sur la main le bras tendu. Plus rarement à l'occasion d'un choc directe sur l'épaule.
• Elle touche rarement l'enfant, parfois l'adulte mais surtout la personne âgée victime d'une ostéoporose .
• Elle est presque toujours bénigne, se résumant à un petit déplacement entre la tête de l'humérus et l'os lui-même.
• Elle n'a pas besoin d'un traumatisme violent pour se produire chez la personne âgée d'où la radiographie systématique chez elle sur simple choc.
• À la suite d'un choc violent, elle peut être complexe (comminutive avec plusieurs morceaux, associée à une fracture de l'omoplate et/ou de la clavicule). Dans ces conditions, le choc est direct sur le thorax ou l'épaule à l'occasion d'un accident spectaculaire (voiture en particulier).

Le diagnostic

• Évident chez la personne jeune qui ne peut plus bouger son bras et présente une douleur exquise au moindre toucher au niveau de l'épaule.
• Pas toujours évident chez la personne âgée parce que le choc n'a pas été important et surtout parce que les deux morceaux peuvent être engrenés ce qui permet au bras d'être mobilisé normalement sans aucune déformation visible.
• En conclusion, radiographie systématique chez la personne âgée. En fonction du contexte chez l'adulte jeune (systématique en cas d'une mobilisation limitée et extrêmement douloureuse du bras).

Traitement

Fracture de la partie haute de l'humérus :

• Le traitement est simple.
• Le bras est plié à 90 et posé sur le thorax.
• Il est maintenu dans cette position soit par un bandage renforcé par de l'élastoplaste, soit par une bande plâtrée, soit par une orthèse spécifique (attelle).
• Cette immobilisation s'appelle un Dujarier.
• Elle doit être maintenue pendant 3 semaines.
• Les suites sont simples : une semaine, le bras pendant le long du corps après avoir ôté le Dujarier. Aucun effort particulier doit être entrepris. Passé cette semaine, rééducation active pendant 1 ou 2 semaines en fonction de la mobilité de l'articulation.

Fracture complexe :

• Fracture multiple ou très instable de l'extrémité supérieure de l'humérus : pose d'un clou avec un Dujarier pendant 3 semaines.
• Fracture associée de l'omoplate : ostéosynthèse de celle-ci.
• Fracture de la clavicule : anneau ou broche en fonction du déplacement ou de la complexité.

Retenir

• Fracture généralement limitée à l'extrémité supérieure de l'humérus.
• Touchant surtout la personne âgée.
• Radiographie systématique chez celle-ci quelque soit la nature du choc.
• Simplicité du traitement.
• Peu ou pas de rééducation.