Scénarios en cas de grippe aviaire

Définitions

• La pandémie signifie épidémie mondiale.
• Concernant la grippe saisonnière habituelle, il s'agit d'une épidémie mondiale par le virus de la grippe humaine . Ce virus qui atteint l'homme chaque année est de type H2N2.
• Concernant la grippe aviaire, il s'agit d'une épidémie mondiale par le virus de la grippe aviaire . Ce virus, s'il atteint l'homme sera de type H5N1. Il est bien différent du H2N2.

Source : Ministère de la Santé et des Solidarités (Octobre 2005)

Les caractéristiques d'une pandémie mondiale de grippe aviaire

• Si elle survient, la grippe aviaire pandémique sera une grippe saisonnière classique à laquelle se rajouteront des complications supplémentaires : gêne respiratoire, et surtout manifestations autres que pulmonaires. On ne pourra savoir exactement quelles sont les manifestations qu'en début de pandémie.
• La transmission de ce virus devrait être par voie respiratoire, chaque personne atteinte contaminant son entourage par simple éternuement ou émission de toux. Mais, ce virus étant très virulent, la transmission pourra également se faire par les mains.

Le rôle du corps médical

Les médecins seront amenés à prendre en charge plusieurs millions de cas sur une durée maximale de 3 mois. Un plan de lutte a été mis en place dans plusieurs pays. En ce qui concerne la France, 3 phases sont prévues :

• La phase prépandémique sans transmission d'homme à homme. C'est celle que nous vivons actuellement et qui dure depuis Décembre 2003.
• La phase prépandémique avec transmission interhumaine d'un nouveau virus H5N1 et un nombre limité de cas humains. Ce n'est pas le cas en France, mais cela a été le cas en Asie du Sud-Est.
• La phase pandémique : le nouveau virus se transmet d'homme à homme et se répand sur la planète.

Les professionnels de santé seront avertis par les autorités sanitaires du changement de phase. Ils doivent dès maintenant s'équiper :

• de masques FFP2 (ou à défaut FFP1) et de masques chirurgicaux pour les personnes atteintes.
• De lunettes de protection, ou à défaut de lunettes de vue ou de soleil dont le but est de protéger les yeux des postillons et des gouttelettes de salives des personnes atteintes.
• De gants plastique jetables
• De solution hydroalcoolique.

Leur rôle sera de se rendre chez les personnes atteintes pour leur prodiguer des soins.

Les différentes phases

Phase prépandémique sans transmission interhumaine

C'est la situation actuelle. Deux points importants :

• Comment dépister un cas de grippe aviaire ?
• Quelles sont les mesures à adopter ?

Dépister les cas de grippe aviaire

Un cas est dit "possible", s'il présente les caractéristiques suivantes :

• Premier cas : personne présentant une fièvre supérieure à 38°, avec toux et le cas échéant une gêne respiratoire. Cette personne doit revenir d'un pays où sévit la grippe aviaire, dont on trouve la liste actualisée sur www.sante.gouv. De plus elle doit avoir eu durant les 7 jours précédant le début des signes un contact prolongé ou répété ou rapproché à moins d'1 mètre avec des volatiles vivants ou morts ou avec leurs fientes, ou encore avec une personne ayant été reconnue pour avoir attrapé la grippe aviaire.
• Deuxième cas : une personne ayant une grippe banale en apparence et au cours de laquelle une gêne respiratoire brutale survient. De plus elle revient depuis moins de 7 jours d'un pays où sévit la grippe aviaire, dont on trouve la liste actualisée sur www.sante.gouv.

Si une personne se trouve dans l'un ou l'autre de ces cas, elle doit appeler le 15, et surtout rester chez elle. Elle en doit pas se rendre à l'hôpital.

Mesures adoptées dans ce cas

Dans cette hypothèse, les mesures seront les suivantes :

• D'abord appeler le 15. Tous les appels suspects concernant la grippe aviaire seront centralisés. En fonction des signes cliniques et du risque que présente la personne, le cas est décrété possible ou non.
• Si le cas est jugé "possible", le rôle des professionnels de santé sera de se rendre chez la personne en s'étant muni du matériel de protection, de faire un prélèvement de gorge , de se désinfecter les mains à la sortie de la chambre de la personne et de désinfecter tout son matériel.
• En fonction de la gravité de l'état de la personne, une hospitalisation sera envisagée ou non. Quoi qu'il en soit, le traitement curatif précoce par Tamiflu* sera effectué une fois le prélèvement effectué et sans attendre les résultats. Ce traitement devra intervenir dans les 48 premières heures après le début des symptômes.
• Le Centre 15 signalera le cas à la DDASS (Direction départementale des Affaires Sanitaires et Sociales).  La DDASS et l'Institut de Veille Sanitaire (InVs), enquêteront alors sur tous les sujets en contact avec ce cas.
• En cas de maintien à domicile, la personne et son entourage devront respecter des mesures d'hygiène très strictes. La personne devra être suivie jusqu'à sa guérison. Elle doit appeler le 15 immédiatement si son état s'aggrave.

Quand faut-il hospitaliser ?

Les critères d'hospitalisation fixés par les médecins sont les suivants :

Chez l'adulte

• Troubles de la vigilance, désorientation, confusion
• Température inférieure à 35° ou de 40° et plus
• Respiration supérieure à 30/mn
• Pouls supérieur à 120/mn
• Tension artérielle maxima inférieure à 9

Chez l'enfant

• Difficultés pour s'alimenter
• Mauvaise tolérance à la fièvre
• Signes de déshydratation
• Troubles de la vigilance (somnolence).
• Gêne respiratoire
• Enfant de moins de 3 mois

Phase prépandémique avec transmission interhumaine limitée

Ce n'est pas le cas actuellement en France. C'est une phase intermédiaire au cours de laquelle la situation a évolué : quelques cas de grippe aviaire ont été signalés, et la transmission d'homme à homme est certaine.

Si nous en venons à cette situation, c'est là que tout se jouera. En effet, s'il y a transmission interhumaine possible, une personne infectée est capable d'infecter aussitôt son entourage, les cas se multiplient et la maladie se répand comme une traînée de poudre. L'obsession dans ce cas doit être d'éviter la transmission.

Dépister les cas

La situation étant celle d'un épidémie, toute grippe est potentiellement un cas possible. Est donc potentiellement suspecte d'avoir attrapé la grippe aviaire une personne qui a :

• Une fièvre supérieure à 38°
• avec de la toux
• Et une gène respiratoire.

Que faudrait-il faire ?

• D'abord appeler le Centre 15 pour juger s'il s'agit d'un cas possible ou non.
• Si c'est le cas, un médecin sera envoyé sur place pour prélèvement de gorge.
• La personne sera hospitalisée ou non.
• Le traitement curatif par Tamiflu* sera effectué après que le prélèvement ait été fait et sans attendre les résultats.
• Le Tamiflu sera également prescrit pour toutes les personnes en contact.
• En cas de maintien à domicile, la personne sera surveillée régulièrement jusqu'à sa guérison.

Phase pandémique

• Impossible à l'heure actuelle de savoir quels seront les signes précis de la grippe qui se déclarera car ils dépendront du virus.
• Les signes seront donc connus et le diagnostic assez simple à poser par la simple évaluation téléphonique ou internet.
• Il en sera de même de la notion d'hospitalisation ou de maintien à domicile.
• Le prélèvement ne sera pas nécessaire puisque le virus sera parfaitement connu et identifié.
• La vaccination ne sera malheureusement pas possible puisqu'il faut 6 mois pour fabriquer un vaccin à partir de la souche qui sera isolée.