Grippe aviaire : définition

Définition

La grippe aviaire est une infection due à un virus de la famille des "Orthomyxoviridae" qui comprend plusieurs genres (ou types) dont l'influenzavirus A. Il s'appelle "grippe" puisqu'il s'agit d'un influenzavirus, le même que celui qui provoque la grippe humaine, et « aviaire » parce qu'il touche les oiseaux.
C'est une épizootie,'c'est à dire en fait une épidémie qui touche les animaux. Toute la question est de savoir si cette grippe touche l'homme et si elle est transmissible d'un homme à l'autre. Dans ce cas cette épizootie deviendrait une « épidémie ».

Historique

Le monde a connu depuis le début du XXème siècle trois épidémies de grippe : celle de 1918 (la grippe espagnole), celle de 1957 (la grippe asiatique) et celle de 1968 (la grippe de Hong Kong).
On estime qu'il y a entre 3 et 4 pandémies par siècle. L'intervalle le plus court entre deux pandémies est de 11 ans et le plus long de 39 ans. La dernière pandémie remonte à 1968. Une pandémie est donc statistiquement probable. Nous sommes donc dans une période interpandémique, qui correspond à une sorte de "paix armée" entre la grippe et les humains. Les épidémies récentes de SRAS et de grippe aviaire montrent que le virus se "réveille". La question se pose des co-infections (infection simultanée par des virus différents) et de leur capacité à échanger dans les animaux réservoirs (porcs et oiseaux) du matériel génétique pouvant aboutir à un "variant" (un virus ayant subi une mutation ).

La situation de 2004 à 2007

Des foyers d'épidémie de grippe aviaire à virus influenza A/ H5N1 ont été signalés en Corée du Sud, au Vietnam et au Japon. Des cas de transmission du virus aviaire à l'homme ont été confirmés dans le Nord du Vietnam. Des mesures d'abattage massif de volailles ont été mises en oeuvre par les autorités sanitaires locales. L'Organisation Mondiale de la Santé a demandé une surveillance renforcée pour les maladies animales et les pathologies respiratoires humaines dans ces régions.
Le bilan officiel en date du 16 Janvier 2004 dénombre 14 cas de pathologie respiratoire atypique sévère dans la Région de Hanoï depuis Octobre 2003 touchant du personnel agricole. Parmi eux il y a eu 12 décès.
En début Octobre 2004, une épidémie de grippe aviaire s'est déclarée en Corée du Sud. Le virus, de type H5N1 s'est montré très actif, et apparaît maintenant au Vietnam. Les volailles ont été abattues ainsi que des porcs et des canards. En fin Octobre 2004, 14 personnes ont été hospitalisées à Hanoï au Vietnam pour des infections respiratoires sévères. Trois d'entre elles étaient contaminées par le virus H5N1. Parmi les 14 personnes 11 sont décédées sans qu'on puisse toutefois attribuer ces décès au virus. Il n'y a pour l'instant aucun cas de transmission interhumaine du virus.
A ce jour en France, il n'y a eu aucun cas de grippe aviaire détecté. La transmission d'homme à homme ne semble pas d'actualité. Le problème est de savoir comment le virus peut évoluer et les changements qu'il peut subir. De profonds remaniements de matériel génétique peuvent le faire muter. Le nouveau virus appelé "variant" peut alors devenir insensible au vaccin préparé contre lui. Par ailleurs, sa recombinaison avec d'autres virus présents chez le porc et les oiseaux peut aboutir à un virus capable de se transmettre d'homme à homme. Ces deux conditions, heureusement non réunies actuellement sont nécessaires pour qu'une pandémie mondiale se déclare. Il n'y a donc pour l'instant pas péril en la demeure.
Mais devant la possibilité d'une pandémie, des plans sont mis en place dans différents pays pour lutter contre une attaque virale éventuelle.
Les dispositifs mis en place sont équivalents à ceux mis en place pour le SRAS . comporte plusieurs niveaux d'alerte. Nous sommes donc actuellement dans une situation potentielle de "prépandémie" : le virus est surveillé au niveau des animaux, et tous les cas humains de grippe aviaire sont recensés et suivis.
Au moindre doute, l'abattage des poulets serait effectué, leur importation interdite, et les voyages dans ces pays fortement déconseillé.
Si la pandémie se déclare, cela signifie que le virus a muté de façon radicale et que la transmission interhumaine est devenue possible. Dans ce cas, les frontières seront fermées, le vaccin qui est actuellement mis au point distribué, et les médicaments antiviraux distribués massivement. Le Tamiflu* qui semble montrer une bonne efficacité contre le virus H5N1 serait alors le plus indiqué. Toujours dans cette hypothèse de pandémie, le virus isolé permettra la fabrication d'un vaccin 100% efficace. Seul problème, c'est que la fabrication du vaccin met entre 4 et 6 mois. Il s'agit donc d'une course contre la montre de façon à freiner le plus possible la propagation du virus, le temps que le vaccin soit prêt.

La situation en 2007

(Données OMS 10 Septembre 2007)

Le virus a été détecté en Grande Bretagne, République Tchèque, Koweit, Arabie Saoudite et France.
Le virus a été responsable de 328 cas d'infection chez l'homme, dont 200 mortels dans 12 pays (Vietnam, Thaïlande, Cambodge,Indonésie, Chine, Turquie, Azebaïdjan, Egypte, Irak, Djibouti, Laos et Nigéria. Les 2 pays les plus touchés sont l'Indonésie (31 cas, dont 27 décès) et l'Egypte (20 cas, dont 5 décès), chez des enfants et des adultes jeunes.
Les virus de type H5N1, subissent de nombreuses mutations , ce qui rend l'établissement du vaccin difficile.
Certains virus H5N1 sont résistants aux antiviraux Amantadine et Rimantadine ; par contre ils sont sensibles aux antineuraminidases (oseltamivir et zanamivir).

La stratégie de l'OMS

Sensibiliser la population à la nécessité d'une vaccination, de façon à renforcer la couverture vaccinale.
Surveiller toutes les souches en circulation.
Sensibiliser les personnes (éleveurs, vétérinaires) en contact avec les animaux, pour les amener à se faire vaccine, de façon à limiter les risques d'émergence d'un virus de la grippe aviaire pouvant provoquer une pandémie.

Les recommandations du Conseil Supérieur Publique de France

L'OMS a recommandé un abattage des volailles infectées, mais il est difficile d'être certain de la rigueur des mesures entamées dans les pays concernés. Il n'existe pas encore de virus contre ce virus.
En France, il est recommandé à toute personne se rendant au Vietnam d'éviter formellement tout contact avec les volailles ou les porcs vivants ou morts, en particulier sur les marchés durant leur séjour.
Toute personne rentrant de ce pays et présentant depuis plus de 48 heures des signes de grippe doivent consulter un médecin et se faire hospitaliser.
Le suivi de cette infection est disponible sur www.sante.gouv.fr
Un site consacré à la grippe aviaire est également disponible :
Les voyageurs peuvent également obtenir des informations sur le 0 825 302 302

Que faire en cas de pandémie ?

La première chose est de veiller à la stricte hygiène des mains en effectuant un lavage des mains et ceci après tout contact. La technique de lavage est très précise et doit être respectée pour être efficace.
Le port d'un masque respiratoire sera indispensable.
Des doses de médicaments antiviraux (oseltamivir - Tamiflu ®) étaient disponibles. 1 million de capsules fournies par le Laboratoire Roche livrées en début 2006 et les deux autres millions avant la mi-2006.
Toute personne contaminée devra impérativement rester chez elle et attendre la venue de personnels de santé en mesure de poser le diagnostic avec certitude et de mettre en route les premiers soins. L'isolement permettra la propagation du virus.

Tout cela repose bien évidemment sur le dépistage des premiers cas, de façon à circonscrire les zones où vivent les personnes contaminées par le virus.

Aujourd'hui l'OMS surveille des cas en Chine de grippe A ( H7N9 ) , virus faiblement pathogène.

Grippe aviaire