Chlamydia sexuellement transmissible

Définition

• La Chlamydia trachomatis est une bactérie sexuellement transmissibles.
• C'est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles et dans 50 à 70% des cas elle ne présente aucun signe.
• Elle touche les hommes et les femmes et 13000 cas ont été diagnostiqués en France en 2012.
• Elle est en constante progression. On estime en 2012 que 10 à 12 % des femmes sen sont porteuses contre 4% en 2005.
  
• Le risque principal de cette infection qui se développe à bas bruit et de façon très sournoise, est de provoquer une infertilité par infection des trompes.
• La maladie ne donne souvent aucun signe. On peut donc être porteur sans le savoir.
• La maladie est en progression chez les jeunes, du fait de la multiplicité des partenaires, et de l'utilisation très approximative des préservatifs .

Ses manifestations

Chez l'homme

• La maladie provoque des brûlures en urinant, des écoulements par la verge, réalisant une urétrite plus ou moins traînante.
• Parfois l'infection gagne l'épididyme et la prostate, provoquant une épididymite ou une prostatite avec des douleurs en position assise.

Chez la femme

• La maladie ne donne généralement aucun symptôme. La bactérie va donc se développer à bas bruit, en remontant dans l'utérus et les trompes pour provoquer une endométrite , ou une salpingite qui se manifestent par de la fièvre, des douleurs du bas-ventre, et parfois des pertes vaginales.
• Parfois elle peut donner une infection urinaire avec des brûlures en urinant et une envie fréquente d'uriner.
• Le risque est qu'à la suite de ces infections chroniques, plus ou moins silencieuses, ou à la suite de la cicatrisation de la salpingite, les trompes se bouchent. De ce fait il y a une infertilité, avec risque de stérilité si les deux trompes sont atteintes. Ce risque est évalué à 20%.
• Dernière complication, et non des moindres, la grossesse extra-utérine .

Tous ces risques montrent l'intérêt d'un dépistage systématique chez les jeunes femmes.

Le diagnostic

• Il repose sur la recherche d'anticorps anti-Chlamydia dans le sang, et sur le prélèvement vaginal chez la femme, ou le prélèvement urétral chez l'homme.
• Les techniques d'amplification génique permettent désormais un dépistage simple et efficace.

Le dépistage

• Des études montrent que les femmes et les jeunes des deux sexes sont particulièrement exposés, ce qui fait envisager un dépistage systématique.
• Actuellement seules les femmes demandant une IVG, voire avant une demande de contraception, seraient envisagé.
• Il n'y a toutefois aucune recommandation officielle à ce sujet.
• La tendance est d'effectuer de façon beaucoup plus intensive un dépistage et un traitement précoce chez les 18-25 ans, des chlamydiae génitales. Le but est d'éviter chez ces jeunes femmes le risque de salpingite chronique
• La découverte d'un chlamydia entraine la recherche d'autres infections sexuellement transmissibles associées.

Le traitement

• Le médecin prescrit des antibiotiques pendant 10 à 20 jours. Dans les cas sévères, le traitement peut être donné par voie intraveineuse.
• Il existe par ailleurs un traitement en une seule prise, l'azithromycine monodose, qui permet un traitement simplifié. A défaut, on utilise les cyclines durant 1 semaine.
• Le partenaire est systématiquement traité, car s'il ne l'est pas, il risque de réinfester la personne qui a été soignée.

La prévention

• Elle passe avant tout par l'utilisation systématique du préservatif lors des rapports, en particulier chez les jeunes, et chez les couples non stables.
• Sinon, le dépistage, reste la meilleure méthode pour mettre en évidence une infection silencieuse.

Les conseils de Docteur Clic