Définition
La pancréatectomie est l'ablation de tout ou partie du pancréas, organe à la fois digestif et endocrinien.
Indications
Tumeurs du pancréas
Soit bénignes mais impossibles à traiter autrement (tumeur à l'extrémité du canal du pancréas), soit malignes : cancer du pancréas .
Pancréatites
Quand la pancréatite est chronique et difficile à soigner, avec des douleurs importantes.
Quand elle s'accompagne de kyste du pancréas .
Traumatismes
Les saignements internes de l'organe peuvent aboutir à un faux kyste gênant, ce qui fait que les indications d'exérèses sont assez fréquentes.
Particularités
Pancréatectomie totale
En cas de destruction inflammatoire ou de cancer.
En général on enlève aussi le duodénum qui est accolé à la tête du pancréas.
Le pancréas étant retiré, il n'y a plus de sécrétion d'insuline : la conséquence est donc un diabète sucré.
Pancréatectomie partielle
Si elle concerne la tête du pancréas (duodéno-pancréatectomie céphalique) : les séquelles sont digestives (selles graisseuses).
Si elle concerne la queue du pancréas (pancréatectomie caudale) : le geste est minutieux, mais moins problématique dans ses suites opératoires si le chirurgien peut laisser suffisamment de tissu endocrinien pour l'insuline. S'il faut retirer également la rate , c'est un peu plus délicat, à cause des risques d'hémorragie.
Suites opératoires
L'hospitalisation dure 15 jours avec ré-équilibration des fonctions physiologiques en service de réanimation.
L'insuffisance pancréatique externe (par absence des sécrétions digestives) entraîne des selles molles, blanches et graisseuses : il faut une supplémentation en enzymes digestives à fortes doses tous les jours par voie orale.
La perte de la sécrétion d'insuline demande un traitement par injections d'insuline .
En cas d'ablation de la rate, il faut un traitement antibiotique préventif contre les pneumocoques pendant quelque temps, et une vaccination anti-pneumococcique , ainsi qu'une surveillance du taux de plaquettes (éléments figurés du sang responsables de la formation des caillots) qui a tendance à monter au début.