Définition
L'hématome rétro placentaire (HRP) est un décollement prématuré du placenta normalement inséré responsable d'un hématome (poche de sang) plus ou moins important entre l'utérus et le placenta. Ne pouvant s'extérioriser, il va bloquer les échanges entre la mère et le fœtus et être ainsi responsable de complications graves. Il survient dans moins de 1% des grossesses environ entre0,25 et 0,50 %. Il constitue une urgence médicale.
Facteurs de risque
Dans le cas d'une hématome rétro placentaire une fois sur deux la femme présente une hypertension artérielle ou une pré-éclampsie. Un choc abdominal peut aussi en être responsable. D'autres facteurs de risque sont retrouvés : âge supérieur à 35 ans, femme multipare, intoxication tabagique, antécédent d'hématome retro placentaire. Parfois aucune cause n'est retrouvée.
Complications
La présence d'un HRP (hématome rétro placentaire ) à des répercussions graves pour le fœtus et pour la mère. Souffrance fœtale avec risque de décès pour le fœtus. L'HRP est la première cause de mort in utero. La mortalité périnatale se situe entre 10 à 30%. Chez la mère : hypovolémie (état de choc du fait de la baisse de volume sanguin avec anurie),
hémorragie utérine et risque de trouble de la coagulation du fait du passage dans la circulation sanguine de facteurs de coagulation entrainant des troubles et en particulier, une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD),... La
mortalité maternelle se situe entre 1 et 3%.
Signes cliniques
Douleur abdominale aiguë permanente irradiant vers le dos, décrite typiquement comme en coup de poignard, Pertes de
sang rouges ou marrons. Nausées, vomissements, signes de pré-éclampsie. La mère ne sent plus son bébé bouger. Survenue d'un
état de choc. Parfois seulement souffrance fœtale ou menace d'accouchement prématuré.
Examen Clinique
A la palpation abdominale,
utérus est très dur, contracté, sans aucun relâchement. Il remonte dans l'abdomen. Le bébé ne bouge plus et son
rythme cardiaque est anormal parfois absent signant la mort in utero.
Echographie obstétricale
Elle retrouve l'hématome et évalue la vitalité fœtale. Elle élimine un placenta prævia. Parfois l'image n'est pas nette ce qui n'exclut pas le diagnostic d'HRP. D'ou l'importance des signes cliniques.
Prise en charge de l'hématome rétro placentaire
C'est une urgence.
L'HRP symptomatique ne se résorbe jamais tout seul, il ne fait que s'aggraver.
Seul l'évacuation du fœtus permet de minimiser les complications fœtales et maternelles. Après évaluation du retentissement fœtal et maternel, réanimation de la mère si nécessaire et correction des troubles de la coagulation, il faut évacuer l'utérus.
Si l’enfant est vivant avec de signes de souffrance, unecésarienne est pratiquée en urgence.
Si il est décédé, il est préférable que l’accouchement sefasse par les voies naturelles.
Prévention
Au cours des grossesses ultérieures, la femme bénéficiera d’une surveillance
rapprochée du fait du risque de récidive
en partie prévenu par la prise de faible
dose d’aspirine.