Varices vulvaires

Définition

Les varices vulvaires ou vagino-vulvaires sont dues à une dilatation des veines vulvaires et /ou vaginales tout comme les varices sur les jambes ou les hémorroïdes. Il s'agit d'une insuffisance veineuse.
La particularité des veines vulvaires est de posséder dans sa paroi, en plus des fibres élastiques et musculaires qui sont présentent sur toutes les veines, des récepteurs hormonaux. Ceux ci les rendent sensibles aux hormones féminines, contraceptions hormonales, traitement hormonal de la ménopause et surtout la grossesse.
Contrairement aux autres causes de varices, les varices pelviennes ne sont pas dues à une compression (par un fibrome par exemple), à une surcharge pelvienne, ni à l'augmentation de la circulation sanguine au cours de la grossesse.
Leur présence doit faire rechercher des varices des jambes (souvent associées), du petit bassin et des antécédents d'insuffisance et thrombose veineuse.

Signes

Le plus souvent, elles sont asymptomatiques et les femmes n'en parlent pas spontanément.
Parfois il y a une sensation de gonflement de la vulve, de douleurs peu précises, de gène au cours des rapports ou de la marche.

Examen

L'examen se fait en position debout puis couchée.
Les varices se présentent sous forme de dilatations bleutées, molles, non douloureuses qui disparaissent à la pression.
Elles sont bilatérales.
Elles sont le plus souvent associées à des varices des deux jambes qu'il faut rechercher systématiquement.

Complications

Les complications, thrombose et hémorragie, sont rares.
En cas de thrombose, il y a sur la vulve un noyau rouge, ferme et douloureux ce qui nécessite une consultation en urgence.
Les hémorragies surviennent au cours de l'accouchement et sont liées à des déchirures ou épisiotomie.

Varices vulvaires et grossesse

C'est au cours de la grossesse que surviennent le plus souvent les varices pelviennes, habituellement au cours du 5ème mois de la deuxième grossesse.
Elles disparaissent dans le mois qui suit l'accouchement.
10% des femmes enceintes présentent des varices pelviennes.
C'est pourquoi elles doivent être recherchées systématiquement chez les femmes enceintes à partir du 5 ème mois de grossesse et un mois après l'accouchement.

Echo-doppler

L'écho-doppler est l'examen de référence pour les varices. Il n'est pas systématique et sera demandé si :

les varices surviennent au cours d'une première grossesse et dans les deux premiers mois de celle-ci à la recherche d'une malformation,
les varices sont unilatérales,
une thrombose est suspectée à la recherche d'une thrombose profonde,
le médecin envisage un traitement curatif après l'accouchement,
la femme présente des varices vulvaires en dehors de la grossesse.

Traitement

Il n'y a pas de traitement préventif. Il est symptomatique au cours de la grossesse et curatif si les varices persistent.

Au cours de la grossesse

Les douleurs et pesanteurs sont traitées par des phlébotoniques à forte dose.
Les démangeaisons sont traitées avec des solutions pour la toilette adoucissante suivie d'une application de crème à l'oxyde de zinc.
Des bas de contentions sont prescrits systématiquement car les femmes ont en plus une insuffisance veineuse des membres inferieurs. Soit collant de classe 3 ou 4, soit mi-bas de classe 2 auquel on ajoute un collant de classe 2 ce qui est plus facile à mettre pour la femme et qui permets d'assurer un niveau de classe 4 dans la partie inférieure des jambes.
En cas de thromboses vulvaires, un traitement anticoagulant est instauré.
En cas d'hémorragie, il faut comprimer la zone qui saigne.

Après la grossesse

Si les varices vulvaires n'ont pas disparues un mois après l'accouchement et qu'elles ne présentent aucune manifestation, un nouvel examen est programmé à 1 an.
Si elles sont importantes ou présentent des signes cliniques, la sclérothérapie est très efficace.