Physiopathologie et clinique
La
rhizarthrose ( l'arthrose du pouce) est l'arthrose de l'articulation trapézométacarpienne (base du pouce). Elle très fréquente chez la femme à partir de 50 ans mais peut aussi survenir chez l'homme travailleur manuel. Elle se caractérise par des douleurs invalidantes de la base du pouce irradiantes dans le pouce et la paume de la
main le tout associées à une perte de force. Dans les cas évolués, le
collapsus (raccourcissement) de la colonne du pouce entraine une déformation du pouce en Z.
Certaines pathologies peuvent être associées avec une rhizarthrose comme le
syndrome du canal carpien et
le doigt à ressaut et sont donc à rechercher.
Son traitement malgré l'arsenal médical disponible est souvent chirurgical.
Bilan radiologique
Un bilan radiologique spécifique est nécessaire. Il comprend des
radiographies (image 1) de
poignet face et profil (dépistage d'une
arthrose entre le scaphoïde et le trapèze (STT) associée) ainsi que des incidences de Kapandji (trapézométacarpiennes).
Il permet de définir le stade d'arthrose en 3 stades selon la gravité de l'arthrose.
Ce bilan permet d'orienter le type traitement en fonction de la taille du trapèze, de son degré d'arthrose et de la morphologie de la colonne du pouce (pouce en Z: image 2). Au stade débutant et malgré des douleurs intenses il est fréquent d'avoir un bilan normal
Diagnostic différentiel
Tendinite de De QuervainElle se présente par une douleur de la base du pouce irradiante au poignet et reproduite en mettant le pouce dans la paume de la main.
Arthrose Scapho trapézo-trapezoidienne (STT)Les douleurs de la base du pouce sont reproduites à la pression du scaphoïde et la mobilisation du poignet.
Traitement
Il existe tout un arsenal thérapeutique permettant de retarder le traitement chirurgical, ce dernier donnant de très bon résultats
Traitement médicalIl associe des
médicaments antalgiques de pallier 2, des
anti-inflammatoires généraux et locaux ainsi que le port d'une attelle nocturne immobilisant la colonne du pouce (image 3).
L'adjonction de séances de
rééducation avec
physiothérapie peut avoir un effet antalgique.
Infiltration de corticoïdesUne infiltration intra-articulaire de corticoïde au cabinet par le chirurgien, le rhumatologue ou sous contrôle échographique peut avoir une efficacité supplémentaire en cas d'échec du traitement médical.
Prothèse trapézométacarpienne (image 4)D'apparition plus récente, les prothèses ont connu un essor important grâce à leurs très bons résultats sur la douleur, la force, la mobilité et la correction de la déformation du pouce. Elles permettent d'obtenir des suites plus rapides que les traitements conventionnels. Leurs durées de vie dépassent les 10 ans. Les
suites opératoires comportent une
immobilisation de 4 semaines puis une rééducation.
Trapézectomie (image 5)C'est l'intervention la plus communément réalisée dans la rhizarthrose. De multiples variantes existent avec les mêmes résultats. Elle consiste à retirer le trapèze arthrosique et responsable des douleurs. Les suites opératoires sont parfois longues (6 mois) avec une perte de force plus importante, mais un bon soulagement des douleurs. Les suites opératoires comportent une immobilisation de 4 semaines puis une rééducation.