Hypertension artérielle

Point de départ

• L'hypertension artérielle est l'élévation permanente de la pression artérielle au delà des normes fixées.
• En tant que telle, l'hypertension n'est pas un symptôme, mais le résultat de l'examen pratiqué par le médecin, la prise de tension.
• Cet excès de tension artérielle se manifeste par un certain nombre de signes très variés (maux de tête, vertiges, petits éclairs devant les yeux...), mais le plus souvent, il ne donne aucun signe visible ou ressenti par la personne.
• C'est l'installation dans la durée de cette élévation de pression permanente qui aboutit à la maladie hypertensive appelée "hypertension artérielle", dont les conséquences sont très importantes sur l'ensemble de l'organisme.
• Officiellement (HAS 2005) l'hypertension artérielle est définie par une pression artérielle systolique (le premier chiffre) supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (le deuxième chiffre) supérieure à 90 mmHg. Ces mesures doivent avoir été effectuées au cabinet médical, dans des conditions précises de repos, et doivent être confirmées au minimum par deux mesures par consultation, au cours de trois consultations successives, sur une période de trois à six mois.
• En clair, cela signifie que si en 3 ou 6 mois votre médecin vous dit au cours de 2 consultations successives que vous avez plus de 14/9, vous êtes considéré(e) comme hypertendu(e).
• Par ailleurs, si vous êtes au dessus de 18/11, votre médecin vous demandera de revenir vous faire prendre la tension rapidement dans un délai qu'il vous fixera.

Les conditions de mesure

• La mesure de la tension est faite par le médecin au moyen d'un brassard gonflable. Cette mesure doit être prise après 10 minutes de repos.
• La mesure est effectuée soit en position couchée, soit en position assise à condition que vous soyez depuis plusieurs minutes dans cette position.
• Deux mesures seront effectuées à quelques minutes d'intervalle au cours de la même consultation.
• Le médecin effectue la moyenne des deux prises, ce qui correspondra au chiffre retenu.
• Généralement lors d'une première consultation chez un médecin, celui-ci vous prendra la tension aux deux bras, de façon à vérifier une éventuelle asymétrie. C'est le chiffre le plus élevé qui sera retenu.
• Le médecin vérifie également la tension en position couché puis debout, chez les personnes hypertendues de plus de 65 ans et chez la personne diabétique .

Hypertension artérielle en vidéo

Hypertension artérielle: symptômes et traitements (2/3) Le professeur Jean-Jacques Mourad, chef de service de médecine interne à l'hôpital Avicenne de Bobigny et Président du comité français de lutte contre l'hypertension artérielle, explique l'intérêt du dépistage de l'hypertension artérielle et l'étendue des traitements disponibles.

7 vidéos 03:40Hypertension artérielle: symptômes et traitements (2/3) 02:37Hypertension artérielle: définition (1/3) 06:30Hypertension artérielle: prise en charge (3/3) 02:49Tension artérielle 01:50Tension artérielle 05:55Mesure de la tension artérielle: recommendations 1:49Tension artérielle

L'effet

• Il peut arriver chez certaines personnes (notamment les personnes âgées) que la tension monte au delà des chiffres normaux en présence du médecin. C'est ce qu'on appelle "l'effet blouse blanche".
• C'est pourquoi si la tension est supérieure à 18/11, et en l'absence de diabète, d'insuffisance rénale, d'antécédents d'infarctus du myocarde , ou d'accident vasculaire cérébral lors de la première consultation, le médecin pourra vous demander de pratiquer une automesure de la pression artérielle, avec un appareil vendu dans le commerce. Si vous trouvez vous aussi des chiffres élevés, c'est que l'hypertension n'est pas due à l'anxiété compréhensible que peut générer la consultation.
• Il peut également vous demander de faire vérifier plusieurs fois de suite par votre infirmière ou votre pharmacien votre tension. Mais cela doit être pratiqué avec la même rigueur (Cf. conditions de mesure).
  

Les chiffres

• Les chiffres officiels (HAS 2005) On considère que la tension est trop forte lorsqu'elle est supérieure à 14 pour la maxima c'est-à-dire 140 mm de mercure, (on parle d'hypertension systolique) et/ou 9 pour la minima c'est-à-dire 90 mm de mercure (hypertension diastolique).
  
• Attention, ces chiffres très restrictifs (on considérait il y a quelques années que la tension n'était pas normale au delà de 16 pour la maxima et 10 pour la minima), sont à prendre en compte si la tension a été prise dans des conditions normales de mesure, dites conditions standardisées. En effet la tension doit être prise allongé ou assis, après une période de repos de 10 mn.
• On ne peut parler d'hypertension que si cette élévation a été mesurée après une période de 10 mn de repos, et constatée à chaque consultation. Il s'agit donc d'une hypertension permanente.

Les chiffres selon l'OMS (Janvier 2006)

• Entre 140 et 159 pour la maxima, et/ou entre 90 et 99 pour la minima, l'hypertension est dite légère.
• Entre 140 et 179 pour la maxima, et/ou entre 100 et 109 pour la minima, l'hypertension est dite modérée.
• Au dessus de 180 pour la maxima, et/ou au dessus de 110 pour la minima, l'hypertension est dite sévère.

Les chiffres selon les personnes

• L'objectif du traitement pour une personne hypertendue est de faire revenir la tension à 14/9.
• Pour une personne hypertendue diabétique , l'objectif est un maximum de 13/8
• Mais si la personne a une insuffisance rénale , d'une part la tension ne doit pas dépasser 13/8, et d'autre part saprotéinurie devra être inférieure à 0,5g/24 heures.

La surveillance

• Il y a donc nécessité pour la personne atteinte de se faire suivre régulièrement par son médecin, à la fois pour une mesure précise et dans des conditions standardisées de la tension, et à la fois pour vérifier l'efficacité du traitement.
• Mais pour que le médecin puisse disposer d'une vision globale de l'évolution de la tension, il a besoin de l'aide de la personne : c'est l'intérêt de l'automesure de la tension, qui peut être effectuée par la personne elle-même, tous les jours grâce à des appareils vendus en pharmacie.
• L'inscription dans un carnet des chiffres obtenus, permet d'aboutir à un suivi régulier et performant qui permettra au médecin de savoir très exactement comment varie la tension au cours de la journée et sur des longues périodes. Cela lui permet d'adapter le traitement au mieux.

Fréquence

(D'après le Comité Français de Lutte contre l'hypertension artérielle)

• On estime à environ 7,6 millions le nombre de personnes en France soignées pour une hypertension, tous âges confondus.
• Or l'estimation du nombre réel de personnes hypertendues et non soignées est de 14,4 millions.
• La conclusion est simple : environ 6,8 millions de personnes ne sont pas encore traitées en France.
• Le problème risque de s'aggraver, puisque la moitié de français seront hypertendus à partir de l'âge de 65 ans. Actuellement la moitié de français de plus de 70 ans font de l'hypertension.
• Les femmes sont majoritairement touchées à partir de l'âge de 65 ans.
• Les fumeurs sont particulièrement touchés : en effet la tension s'élève durant les 20 à 40 minutes qui suivent la consommation d'une cigarette ; de plus elle accélère le coeur de 40 % lors de l'inhalation de la fumée.
• Moins de 20% des personnes hypertendues surveillent régulièrement leur tension avec un appareil d'automesure.

Le mécanisme

• Il est encore mal connu dans sa totalité. On sait seulement que le rein est pour beaucoup en cause. Il se produirait une diminution du flux sanguin en amont du rein.
• Celui-ci, en réaction, fabrique, on le sait, une hormone appelée rénine qui transforme une substance appelée angiotensinogène en angiotensine.
• Cette hormone agit alors au niveau du rein lui-même pour éviter que le sodium ne fuie dans les urines, ce qui augmente la quantité d'eau dans le sang et donc la masse de sang circulante, et donc la tension. Vous voyez, ce n'est pas simple.
• De plus des facteurs génétiques ainsi que d'autres substances appelées prostaglandines interviendraient dans cette cascade de réactions chimiques.

Les signes

Ils sont souvent absents, très variables et très peu spécifiques et sont le témoin de l'augmentation de pression dans certains vaisseaux plus sensibles (l'oeil, l'oreille, le cerveau).

• Maux de tête, surtout dans l'arrière de la tête ou la nuque survenant en fin de nuit ou le matin au réveil
• Vertiges ou sensations d'instabilité
• Bourdonnements d'oreille
• Eclair ou mouches devant les yeux
• Voiles devant les yeux ou flou transitoire de la vision

Ces signes doivent alerter et faire consulter le médecin pour qu'il vérifie la tension, ceci de façon à éviter les complications .