Expulsion

Définition

C'est la sortie de l'enfant de l'utérus, son passage dans le vagin et sa sortie par la vulve.

• C'est la partie la plus fatigante pour la maman qui doit fournir un effort personnel en  poussant .

L'expulsion, dernière étape du travail

Lorsque l'accouchement commence, on assiste à ce qu'on appelle le travail. Celui-ci se décompose en trois temps :

• Premier temps : le col se dilate pour que la tête puisse s'engager.
• Deuxième temps : la tête s'engage.
  
• Troisième temps: c'est l'expulsion proprement dite.

Le travail, c'est  le temps de l'effort .

• Effort fourni par l'utérus qui se  contracte .
• Efforts fournis par la femme qui  pousse .

Le travail est annoncé par les premières contractions. Il se termine par l'expulsion. Entre les deux, il y aura eu la rupture de la poche des eaux .

Le déroulement de l'expulsion

Préparation de la phase d'expulsion

• Vous êtes allongée sur le dos, cuisses fléchies, les pieds en appui. Cette position est la meilleure qui soit pour contrôler au mieux la poussée.
• La dilatation terminée, l'accoucheur conditionne la maman à la phase d'expulsion en lui rappelant bien les phases précises de sa participation répétées au préalable avant l'accouchement.
• Il vérifiera que sur la table, tout le matériel nécessaire à une éventuelle épisiotomie soit au complet. Même chose pour le matériel destiné à donner au nouveau-né les premiers soins (pince placée sur l'ombilic, pansements à apposer sur le nombril). Présence enfin du bracelet d'identité que l'on mettra au poignet sitôt la sortie effectuée.
• Tout est prêt. L'accoucheur rompt alors la poche des eaux si celle-ci ne s'est pas rompue spontanément.

L'expulsion proprement dite

• Lorsque le col est totalement dilaté, la poche des eaux rompues, les contractions se multiplient et se renforcent.
• Vous ressentez alors  l'envie involontaire de pousser .
• Cette envie irrésistible de pousser est due à l'appui de la tête du bébé sur la plancher du périnée (muscles qui s'étendent d'arrière en avant de l'anus à l'urètre avec au milieu la vulve).
• L'utérus se contracte de plus en plus fort.
• C'est le moment de solliciter vos abdominaux pour conjuguer l'effort supplémentaire indispensable à l'engagement de l'enfant.
• À chaque contraction, vous devrez saisir vos genoux avec vos deux mains pour les tirer le plus fort possible à chaque poussée. En tirant, vous fléchirez la tête en avant vers le ventre.
• Pour vous comme pour votre enfant, cette phase ne doit pas s'éterniser au risque d'observer une souffrance foetale . Celle-ci est surveillée au monitoring qui enregistre les battements cardiaques. De même, l'accoucheur aura un oeil sur la vulve observant qu'elle se dilate correctement. Toute possibilité de déchirement sera prévenue par une épisiotomie immédiate.
• Sous la pression qui, à ce stade est considérable, il se produit une émission d'urines et de selles. Pour les minimiser au maximum, on demande avant l'accouchement de vider la vessie et l'on pratique généralement un lavement.
• Lorsque la tête de l'enfant apparaît au niveau de la vulve, le périnée se tend et se gonfle jusqu'à former une hernie.
• Il ne reste plus qu'à l'accoucheur de saisir la tête du bébé et d'accompagner sa sortie, puis de le mettre sur le ventre de sa maman.
• L'expulsion est terminée. Elle sera suivie d'une nouvelle phase : celle de la délivrance .
• Parfois  pour faciliter l'expulsion, l'obstétricien ou la sage femme peuvent avoir recours au forceps ou à la ventouse pour faciliter la sortie du bébé.